20150502脑力劳动与职业病防治.pptVIP

脑力劳动与职业病防治 武汉大学中南医院康复医学科 廖维靖 腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4～L5、L5～S1、L3～L4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征 诱发因素：退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等 ? 下背痛：影响到腰背部及患侧臀部 ? 坐骨神经痛：由于神经受到刺激放射至患侧下肢引起，这种疼痛表现为股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及（足母）趾 ? 麻木：突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起 症 状 根痛的变异 ? 下肢发凉、无汗或水肿：与腰部交感神经根受到刺激有关 ? 会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，男性阳痿，双下肢坐骨神经疼痛：中央型巨大突出者可出现 ? 患侧下肢肌萎缩：以（足母）趾背屈肌力减弱多见 胡xx，女，36岁。右下肢疼痛，右伸足母实验（+） 湖北罗田患者 男，52岁 很多人的观念中，腰椎间盘突出症往往是中老年人群和长期从事体力劳动者的“特权” 近年来，患者年轻化的趋势却愈来愈突出，其中35岁以下的年轻患者几乎占一半，其中大多数患者为伏案工作的白领人群 这种变化让年轻的70后、80后们真的很“受伤” 腰椎的生物力学 右侧神经根受压明显 右侧 MRI报告 C3/4-C6/7椎间盘突出 C4/5椎间盘脱出 C4/5双侧神经根受压（右侧明显） C6/7左侧神经根受压 住院号772122 MRI片号130725009 武汉大学中南医院医学影像科吴光耀教授完成 伍xx，男，59岁。 双手麻木1年，右侧为甚 肌电图报告 左尺神经感觉传导速度减慢 颈肩腕综合征：是电脑时代的“时髦病”，是指脑力劳动者长时间的在电脑前伏案工作，使得颈部、肩部和手腕出现酸痛、麻木或无力，手掌、手腕发麻出现刺痛，脖子活动受限。这与不良坐姿、同一姿势保持太久，颈肩肌肉紧张、手腕部的神经受到压迫等有关 患者要注意调节好电脑的高度，连续工作一个小时要站立起来活动腰椎 2. 脊髓型颈椎病 （cervical spondylotic myelopathy） 大多数发病在50岁左右，男性多 一般起病缓慢，逐渐加重或时轻时重。外伤可引起突然加重，或引起急性发病 经过卧床数周或数月可逐渐减轻 手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉 颈椎间盘突出 脊髓 有些患者有尿急、尿频或排尿困难，及胸或腹部束带感的症状 3. 交感型颈椎病 椎间关节退变累及交感神经，引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。40岁左右发病者居多，女性多见。会计、打字员、描图员、计算机操作者等伏案工作人员好发病 本院职工的亲属病例 主观症状多，客观体征少。头昏头痛、颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；面部麻或半身麻，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心律不齐；情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等为其常见的临床表现 4. 椎动脉型颈椎病 （cervical spondylotic vertebroarterial impairment） 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎—基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉型颈椎病 射击运动员王义夫最后一枪6.5环，痛失奥运冠军 典型症状为转头时突发眩晕、天旋地转，恶心、呕吐；四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。卧床休息数小时，多至数日症状可消失。症状严重者，或病程长久者，可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状。有时与交感型颈椎病很难区别 射击运动员王义夫最后一枪6.5环，痛失奥运冠军 武汉大学中南医院病例，朱x，45岁 颈椎旋转 正确的坐姿 身体向后倾，颈部有扶托 手臂自然下垂，放置椅子托手 手与键盘平行 膝盖微高于座椅，血液顺畅运行 屏幕略低于视线 枕头放置的正确位置应当是脖子后面，而不是枕在头颅。只有以此为支点，才有可能使颈部处于轻度后仰位，有利于颈后部肌肉、韧带的放松，消除疲劳。如果错误地将枕头置于头颅，睡觉时头部仍然很高，就和白天伏案的姿势类似，不但不利于颈后部肌肉放松，反而会加剧疲劳，诱发颈椎病 枕头如何放置？ 枕头的填充物应既有一定的柔软度（有利于血液循环），又有一定的硬度（有利于起到支撑作用）。生活中常用荞麦皮、木棉，也可以选用蚕沙、菊花、茶叶、薄荷、金银花及葛根、丹参、羌活、白芷等中药 枕头过硬，会使头部肌肉紧张，并严重影响全身肌肉的放松 1. 成人枕高8-12厘米为宜，具体尺寸要因每个人的生理特点而定；2. 枕头的硬度要适中，过硬，会使头部肌肉紧张，并严重影响全身肌肉的放松；3. 枕头的长度最好比双肩距离宽一些；4. 枕芯柔软和较好的弹性、透气性、防潮性、吸湿性等