2015腰椎间盘突出症的护理.pptVIP

腰椎间盘突出症 大外科护理查房 概念 腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。 腰椎间盘膨出 腰椎间盘突出 腰椎间盘脱出 好发人群 腰椎间盘突出症常见于20-50岁患者，男女之比约为4-6:1.20岁以内6%左右，老年人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。 椎间盘的压力测试 站立位---------100% 坐 位---------120% 站立前屈位-----210% 坐位前屈位-----270% 马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。  体 征 1.一般体征（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 （2）腰部活动受限 急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。 （3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。 2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。在直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛。 3.神经系统表现 （1）感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。 （2）肌力下降 腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降 （3）反射改变 腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。 腰椎间盘突出症 辅助检查 治疗方法 1、卧床休息 绝对卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。 2、骨盆牵引疗法 是腰间盘突出症患者常用疗法之一。 3、腰围 主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。 4、推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。 1、保持腰椎的正确姿势且腰椎前凸位坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选硬板床。 2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易使椎间盘后突。 3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，重物应尽量靠近身体。 4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。 5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出 。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①、腰部的伸展运动；②、鱼跃式腰背肌锻炼。 ???? 6.注意腰部的保暖，避免受凉。 7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。 8、 已患腰椎间盘突出症的患者应配带腰围，限制腰部 活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。 9、积极地尽早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。 手术指征 1腰椎间盘突出病史超过半年，经严格保守治疗至少6周无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者； 2首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状者，患者因疼痛难以行动及睡眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位； 3出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹，表现为肌肉瘫痪货直肠、膀胱症状； 4中年患者，病史较长，影响工作或生活； 5病史虽不典型，经脊髓造影或其他影像学检查，显示硬脊膜明显充盈缺损或神经根压迫征象，或示巨大突出； 6椎间盘突出并有腰椎管狭窄。 术后护理 1、疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，护士应做出相应解释、劝慰，必要时给予镇痛剂。以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。 2、体位护理 术后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后2h内平卧，不翻身，以压迫