2016 上海麻醉疼痛学组会斜疝后神经痛 讲稿.pptVIP

生殖股神经的解剖 超声引导下的生殖股神经阻滞 超声引导下的生殖股神经阻滞 治疗效果欠佳的其他原因 心理原因 特殊既往史 疼痛客观评分严重低于主观评分 Case 预防IH、II受损 保护避免损伤 预防IH、II受损 采用轻质的mesh 腹腔镜下操作 术式的改变 超声，避开血管，避免肠子，局部注射。带有偶然 * 腹股沟区为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。此区较为薄弱，其原因是： 　　①腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并在其下方形成一裂口； 　　②腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧部，因而该部没有肌肉遮盖； 　　③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管而形成潜在性裂隙。此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比平卧时约高三倍。由于以上解剖、生理特点，故疝多发生于此区 * 腰丛位于腰大肌深面 l．髂腹下神经（T12、L1）出腰大肌外缘，经肾后面和腰方肌前面行向外下，在骼嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内，外斜肌间前行，终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。 2．髂腹股沟神经（L1）在髂腹下神经的下方，走行方向与该神经略同，在腹壁肌之间 并沿精索浅面前行，终支自腹股沟管浅环外出，分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。 3．股外侧皮神经（L2～3）自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达骼前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。 4．股神经femoral nerve（L2～4）是腰丛中最大的神经，发出后，先在腰大肌与骼肌之间下行，在腹股沟中点稍外侧。经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到达股三角，随即分为数支：①肌支，支配耻骨肌、肌四头肌和缝匠肌。②皮支，有数条较短的前度支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经saphenous nerve是股神经的终支，伴随股动脉入收肌管下行，至膝关节内侧浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧面下降这足内侧缘，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。股神经损伤后，屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。 5．闭孔神经obturator nerve（L2～4）自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘穿出，循小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆，分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群，其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤闭孔神经前支发出支配股薄肌的分支先人长收肌，约在股中部，从长收肌穿出进入股薄肌。临床上在用股薄肌代替肛门外括约肌的手术中，应注意保留此支。 6．生殖股神经（L1、2）自腰大肌前面穿出后，在该肌浅面下降。皮支分布于阴囊（大阴唇）、股部及其附近的皮肤。股支支配提睾肌。 * 髂腹下神经 - 概述 髂腹下神经 iliohypogastric nerve 是腰丛的分支之一，T2、L1前支。从腰大肌上部外侧缘穿出，列于肋下神经下方并与其平行 ，斜经肾下部的背侧，在腰方肌腹侧，髂嵴上方，穿腹横肌腱膜，经腹横肌和腹内斜肌之间（图1 、图2 ），分为前皮支(腹下支)和外侧皮支(髂支)。 髂腹下神经 - 分支与分布 髂腹下神经主干在沿途发出肌支分布于腹壁各肌。并以下两个皮支分布于皮肤。 前皮支 前皮支又称腹下支，经腹内斜肌和腹横肌之间，斜向前下方，在髂前上棘内侧约2厘米处，穿出腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜的下侧行向内下，约在腹股沟管皮下环的上侧3厘米处，穿出腹外斜肌腱膜，支配耻骨区的皮肤 。 外侧皮支 外侧皮支又称髂支，在髂嵴前、中1/3交界处的上侧，于第12胸神经外侧皮支的后侧，穿过腹内斜肌和腹外斜肌，下行至浅筋膜层，分布于臀外侧区的皮肤 髂腹股沟神经 含有第1腰神经的纤维，第12胸神经的纤维也加入其中。此神经在腰大肌外侧缘，沿腰方肌前面，肾的后面，继经髂肌前面走行，穿过腹横肌和腹内斜肌入腹股沟管。沿精索的外下侧下降，穿出该管皮下环至浅筋膜，分布于大腿上部内侧的皮肤。并发支分布于阴茎根部和阴囊（女性为阴唇）的皮肤，称阴囊前神经（女性称阴唇前神经）。其肌支，分布在髂腹股沟神经所经过的腹壁肌，并支配它们。 * ．生殖股神经（L1、2）自腰大肌前面穿出后，在该肌浅面下降。皮支分布于阴囊（大阴唇）、股部及其附近的皮肤。股支支配提睾肌。 * 鉴于疼痛部位在腹股沟放射到阴囊，手术部位靠近II和IH,我们尝试使用超声引导下的II,IHBlock * 希望能修复受损的神经，希望能是神经的兴奋性降低 * The GF nerve arises from the L1 and L2 nerve roots.9 The nerve travels anteriorly, pa