第二章 骨与关节系统2.pptVIP

男，19y，右膝关节肿块2月—X线 右股骨骨肉瘤（混合型） 混合型骨肉瘤：肱骨远端及周围软组织内见明显肿瘤骨形成，伴溶骨性骨皮质破坏，骨皮质毛糙，骨膜增生，骨膜三角。 成骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 * 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 胫骨近端骨肉瘤：CT平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨质密度增高，周边可见轻微的溶骨性破坏，局部软组织肿块向内侧突出，边缘有肿瘤骨形成。 * 股骨下端骨肉瘤 * 男，65岁，前列腺癌病史 * 男，70岁，后颈部疼痛，既往有肝癌病史 男，35岁，左膝关节隐痛1月余 男，15岁，左大腿下段疼痛2月余加重1周。 说出你的诊断和鉴别诊断 表一、脊柱转移瘤、压缩骨折与椎体结核的鉴别 脊柱转移 脊柱结核 外伤压缩骨折 临床 骨破坏 椎体形态 骨增生 椎间隙 椎旁肿块 增强扫描 表二、良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点 恶性 良性 临床 生长快 慢 骨质破坏 虫蚀状、筛孔状 囊状膨胀性 骨膜反应 多见、condman三角 少见 肿瘤边界 不清楚、无硬化 清楚、有硬化边 软组织肿块 骨皮质破裂，软组织侵犯 一般无软组织肿块 远处转移 多见 无 肿瘤均质性 不均匀，坏死、出血、囊变 比较均匀 由化脓性细菌侵犯关节而引起的关节化脓性感染。多见于儿童和青年。以四肢承重大关节如髋、膝关节多见。一般单发，儿童可多发。 股骨骨囊肿 男性，43y，发现大腿内侧稍隆起3年 关节骨性强直 女，50y，左膝疼痛、弯曲不能3年 男性，8y，自觉左下肢红肿热痛2周 －左胫骨下段急性化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿：胫骨干骺端中心部圆形骨破坏区，边缘整齐，周围有骨硬化带。 男性，32y，小腿疼痛1月 腰椎骨质破坏伴椎旁腰大肌脓肿形成 女，24，反复腰背部疼痛3月 急性化脓性骨髓炎：胫骨骨内膜增生，髓腔密度增高， 病变周围软组织肿胀。 男性，17y，大腿肿胀并疼痛2周 肩关节结核 女性，35月，肩关节疼痛并活动受限2月余 膝关节结核 右侧髋关节结核：右侧髋关节骨质呈虫蚀状溶解破坏，关节腔大量积液。 男，20y，腰背部疼痛并活动受限2年 强直性脊柱炎 关节退行性变 男，51y，右膝关节疼痛半年余 骨软骨瘤 男，26岁，发现右膝关节肿块 多发性骨软骨瘤 左侧额窦骨瘤、左侧顶骨骨瘤 （1）良性成骨性肿瘤 （2）骨瘤起源于膜内成骨的骨骼 （3）仅含骨组织的骨肿瘤；致密型含板层骨，疏松型含有板层骨和编织骨 （3-1）M, 14yr. 发现右肩肿块来诊 （3-2）CT COR SAG TRA （3-3）MRI T2-SPIR COR T1-WATS+C COR T1-WATS+C SAG T1-WATS TRA T1-WATS+C TRA 影像所见： 右侧肱骨上段可见多发不规则片状骨质破坏区，并见片絮状高密度瘤骨形成，肱骨头颈处部分皮质中断，骨皮质外可见明显层状骨膜增生，并见Codman’三角形成。周围软组织肿胀，其内亦可见片絮状高密度瘤骨形成。余右肩关节骨质尚完整，未见明确骨质破坏，右肩关节间隙未见增宽或狭窄，其内未见异常密度影。 影像诊断： 右侧肱骨上段骨肉瘤（混合型）。 骨肉瘤(osteosarcoma) 年龄：多见于青少年，11-20岁 部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位 X线平片 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存 CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感 MRI：T1WI为不均匀的低信号，T2WI为不均匀的高信号，病变范围显示清楚。 * 男性，28Y，发现左膝肿物 股骨下段骨软骨瘤（软骨帽钙化） 桡骨下端骨巨细胞瘤 男，31岁，左腕关节肿痛 男，31岁，左肩关节肿胀2年 T1WI+C T1WI 左肱骨骨巨细胞瘤（Grade 3）—X线、MRI 2-1男，27y，右膝关节肿大 2-2股骨巨细胞瘤 X线平片: 偏心性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，肿瘤可为分房型和溶骨型，偏心性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块。 CT:与X线片相似，可见骨嵴，偶见液-液平面 MRI:T1WI为低信号，T2WI为高信号，可见液-液平面。 * 骨囊肿 女性，3y，发现小臂肿大1年 左侧股骨骨囊肿合并病理性骨折 骨囊肿（Simple Bone Cyst) 常见部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段 X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 MRI： 囊内信号与水一致 * 颅骨多发骨转移瘤 女，48岁，乳Ca病史--X线 脊柱成骨性转移瘤 (L4) 第二篇　骨与关节系统 三、骨与关节、软组织感染(infectio