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2009指南解读 衡阳市中心医院重症医学科 甘燕青 一.关于营养评估 二.更为明确肠营养（EN）指导意见 三.关于?PN?及?EN?添加 PN 的指征 四.改进?PN?效果的措施 ??????在过去30多年临床营养的发展中，重症病人营养支持的进展更为突出，以往的“支持”更多强调的是如何改善代谢与营养支持的效果，减少营养丢失和保存无脂组织（LBM），避免相关并发症等随着研究、认识的深入，更为关注的危重症营养支持的目标是：如何通过合理营养供给影响危重症预后，以及如何发挥营养素的药理作用。如降低应激代谢反应、防止细胞氧化损伤以及调节免疫状态因此，重症患者“营养支持”的概念正在向“营养治疗”转变 ??????迄今为止，国内外有关重症患者营养支持的指南近十个，有许多共识内容，目的是希望通过指南的实施导致营养支持治疗显著改进，通过循证医学指南影响医疗行为??????近期发表的?ASPEN/SCCM2009?营养指南（以下简称?2009指南）针对成年重症患者，具有普遍性，且有些推荐意见更加明确 一．关于?营养评估因为没有适宜具有特点的营养评估指标，重症病人营养判断一直是个难点，这也是为什么没有确切的危重症营养不良发生率流行病学资料在ASPEN/SCCM指南中?否定了内脏蛋白和是体重等人体测量的应用价值，同时强调喂养前应对病前营养状态及其影响因素、GI功能等情况进行评估?后者更主要的意义在于确定营