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（二）预防与治疗1. 穿通伤2. 诱发眼摘除：（1）伤重、炎症重、视力不能恢复 （2）青光眼 （3）治疗无效、复发、无视力3. 激素：大量，全身与局部，散瞳 二、 Vogt－小柳－原田综合征（Vogt－Koyanagi－Harada syndrom）   （虹膜炎） （弥漫渗出性脉络膜炎）眼＋皮肤＋耳＋脑膜：对色素细胞和神经损害病因：HLA－B、C、D，色素上皮 临床表现：（一）全葡萄膜炎急性虹膜炎类似→易于后粘连、瞳孔闭锁、2大 症 ∵纤维素↑交感性眼炎类似（肉芽肿性）→ Dalen-Fuches结节、易 于网脱、FFA多细小渗漏点 ∵渗出↑（二）综合征耳－重听、耳鸣、眩晕脑膜－头痛皮肤－白发、白癜风眼－晚期－晚霞状治疗：同前，激素控制炎症 * 第十二章 葡萄膜病 葡萄膜（uvea）血管膜－营养；色素膜－光学保证 虹膜（iris）睫状体（ciliary body）（分前中）脉络膜（choroid）  第一节 葡萄膜炎（uveitis）特点：青壮年，双眼，复发，致盲病因：1感染性：微生物（内外源性）  2非感染性：物理与化学（外源性）  免疫反应性（内源性） ： ∵结构特点 ∴敏感 1）氧化损伤：氧自由基↑炎症介质↑ 2）花生四烯酸：前列腺素(环氧酶)↑白三烯(脂氧酶)↑ 3）自身免疫：自身抗原4）免疫遗传：HLA抗原  外来 自身  （感染→交叉反应） 发病 （免疫调节紊乱，  抗体、免疫复合物）  （外伤→暴露抗原）   慢性、持续、复发自身抗原：S－抗原、IRBP、晶状体蛋白、视蛋 白、色素外源物质：感染源、粉 免疫遗传学HLAA、B、C→1区，1类抗原：所有有核细胞→移植排斥反应DR、DQ、DP→2区，2类抗原：T细胞、B细胞、巨噬细胞→T细胞活化，免疫应答与调节补体→3区，3类抗原 分类：1.病因：感染与非感染2.病程：急acute、慢chronic(3个月)、陈旧3.病理：肉芽肿性granulomatous 或非肉芽肿性nongranulomatous 4.部位：前、中、后、全5.病变：化脓性，渗出性、浆液性、纤维素性  第一节 虹膜睫状体炎（iridocyclitis）  （睫状冠以前，内源性多见） 急性：与 HLA-B27相关，关节强直性脊髓炎、牛皮癣性关节炎 Reiter综合征、炎症性肠道疾病慢性：Fuchs虹膜异色葡萄膜炎、青睫综合征、儿童白色葡萄膜炎两者：结核、梅毒、幼年，慢性关节炎  临床表现（一）症状： （眼刺激症） 1.畏光photophobia，疼痛pain（三叉神经和炎症 刺激、眼内肌痉挛）→睑痉挛，流泪2.视力下降blured vision （∵炎性渗出，黄斑水 肿，2大并发症） （二）体征 1.充血：睫状充血或混合性充血2.KP keratic precipitate房水温差与对流→在角膜下方内皮面渗出物沉着： 炎性细胞/纤维素/色素粉尘状、中等大小－嗜中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞羊脂状mutton fat －类上皮细胞、巨噬细胞：肉芽肿色素性－色素细胞、色素玻璃样－炎性细胞膜、残渣、陈旧性呈三角形Arlt：最常见弥漫性：Fuchs、单疱 瞳孔区：青睫综合征  3. 房水闪辉、房水细胞Tyndall现象：虹膜血－房水屏障破坏使房水蛋白质 （房水闪辉） ↑、