糖尿病病人的护理.pptVIP

* 糖尿病病人的护理 内三科 郭晓园 定 义 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。 病 因 （一）遗传易感性 （二）自身免疫性 （三）病毒感染 （四）诱发因素 临床表现 一、代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少”:多尿 多饮、多食、体重下降 二、糖尿病急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒（DKA） ②高渗性昏迷 ③感染 临床表现 三、糖尿病慢性并发症 1、心血管病变 2、肾脏病变 3、神经病变 4、眼部病变 5、糖尿病足 正常眼底 眼底改变 糖尿病足 辅助检查 一、尿糖测定 二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者 方法： ①试验前三天进碳水化合物不少于200g ②试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时 ③试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，与5min内服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次 ④将5个血标本一同送验 四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定 诊断要点 1997年美国糖尿病协会建议修改标准： 有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖≥11.1 mmol／L ，（或）空腹≥7.0 mmol／L，或OGTT中2HPG ≥ 11.1 mmol／L可诊断为糖尿病。 治疗要点 　目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。 具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。 治疗要点 一、饮食疗法： ⒈算出标准体重： 标准体重（kg）=身高（cm）－105 ⒉计算总热量： 总热量=每公斤体重热量×标准体重 每日每公斤体重热量如下： 休 息 —— 25～30卡 轻体力 —— 30～35卡 中体力 —— 35～40卡 重体力 —— 40卡以上 治疗要点 二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。 治疗要点 三、药物治疗 ㈠磺脲类： 作用机理： 直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。 适应症： 2型，较轻、无合并症者。 治疗要点 ㈡双胍类 作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。 适应症： 2型，较轻，无合并症者,常于磺脲类合用 治疗要点 三、胰岛素治疗 1、适应症： （1）1型 （2）继发性糖尿病 （3）所有重症、有特殊情况的糖尿病 2、胰岛素的种类： 速效（正规、普通） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素） 治疗要点 四、酮症酸中毒的治疗 （一）输液 （二）RI的应用 （三）纠正电解质及酸碱平衡失调 （四）积极治疗诱因和并发症 治疗要点 五、高渗性昏迷的治疗 ㈠RI应用：同酮症酸中毒 ㈡补液纠正休克和脱水： ㈢止抽：安定10mg iv ㈣治疗诱因和并发症 ㈤预后：死亡率40%以上。 常用护理诊断 1．营养失调： 低于或高于机体需要量 2．有感染的危险 与血糖增高等因素有关 3．潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 护理措施及依据 1．营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 　 (1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。 护理措施及依据 1)计算总热量 2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配： 碳水化合物约占饮食总热量的50％-60％，蛋白质含量一般不超过总热量的15％，脂肪约占总热量30％。 3)每餐热量合理分配 护理措施及依据 4)糖尿病病人饮食注意事项 ①严格定时进食 ②控制饮食的关键在于控制总热量 ③严格限制各种甜食 ④病人进行体育锻炼时不宜空腹 ⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 ⑥每周定期测量体重一次 *