糖尿病的自我监测.pptVIP

糖尿病治疗“五驾马车”之 ——自我监测 糖尿病病人的自我监测 为什么要监测 监测的内容及频率 为什么要监测？ 通过自我监测了解病情，以随时调整治疗方案，是战胜糖尿病的基础 --国际糖尿病联盟 监测内容 了解基本病情 血糖、尿糖、尿酮体 糖化血红蛋白、血脂、血压 警惕并发症 眼—眼底 肾脏—尿微量白蛋白 心脏—心电图 脑、足部 其他需要测量检查的项目 体重、腰围 血糖控制目标 控制程度 血糖 理想 （mmol/L） 尚可 （mmol/L） 差 （mmol/L） 空腹血糖 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹血糖 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 测血糖的频率 如果病情稳定，每周测3～4次 （一次空腹，三次餐后） 以下情况应严密监测（一天测3～7次） 病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）； 更换药物时； 胰岛素强化治疗时（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者）； 1型糖尿病。 空腹、餐后 都很重要 血糖测试的步骤 预备物品：血糖仪、血糖试纸、采血笔、针头、消毒棉花、记录本； 洗手抹干，75%乙醇消毒； 核对血糖试纸的条码和有效期； 采血，将血滴在试纸上； 插入试纸； 用干棉花压住出血点； 等候结果，作出记录。 影响检测结果的因素 手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值）； 血量太少，用力挤血； 血糖试纸保管不当（过期、潮湿、氧化）； 血糖仪或检测窗不干净； 血糖仪和血糖试纸不配套； 电池不足； 环境温度、湿度； 取血部位残留酒精。 尿糖的监测 尿糖反映两次排尿之间血糖水平的总体情况，只能粗略估计血糖，不能代替血糖监测。 通常血糖在10mmol/l以上时，尿糖才会出现阳性。 所以用尿糖来估计血糖水平是很不准的 酮体的监测 体内胰岛素不足，不能利用葡糖糖而不得不动用脂肪时，身体内产生一些酸性物质。 可有恶心、呕吐、乏力等不适，但有些患者经常没有任何感觉。 糖尿病酮症是怎么回事：有什么症状？ 哪些情况应警惕酮症？ 合并感染时 1型糖尿病 血糖过高时（FBG＞14mmol/l） 糖尿病的晴雨表—糖化血红蛋白 能反映3个月血糖平均水平，是评价血糖控制情况的金指标； 建议每3～6个月测一次糖化血红蛋白； 糖化血红蛋白达标值＜6.5%。 降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险 43% 37% 21% 14% 12% HbA1c每下降1％则： UKPDS 定期查血脂 糖尿病容易有血脂异常，应定期检查； 血脂异常的后果：导致冠心病、中风； 如有异常，应立即治疗。 低密度脂蛋白＜2.6mmol/l 胆固醇＜4.5mmol/l 甘油三酯＜1.5mmol/l 高血压危害大 ＜130/80mmHg 怎样量血压才准确？ 保持心情平静； 自测血压时袖带与心脏在同一水平； 袖带应缚在上臂中1/3； 袖带不可过松、过紧； 水银血压计度数应让视线与水银在同一高度。 常查眼底—远离失明 眼底镜检查：方便简单 荧光造影检查：准确可靠 眼底出血及渗出 眼底有新生血管 失明 视力进行性下降直至失明！ 常查尿蛋白—远离尿毒症 尿常规蛋白：阳性表示已有明显的肾脏损害； 尿微量白蛋白：升高表示有早期肾脏损害； 尿蛋白定量：对24小时尿中蛋白总量进行监测。 肾脏早期损害 微量的蛋白尿 肾脏损害加重 大量的蛋白尿 肾衰竭 肾脏损害逐渐加重 常查尿蛋白—远离尿毒症 没有肾病者，至少每年查一次尿微量白蛋白； 已有肾病者，要根据医生的要求，定期查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能。 常做心电图—远离冠心病、心肌梗死 心电图无异常时，可每半年到一年检查一次。 心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等情况，应严密观察。 糖尿病的第一“杀手” 警惕：很多患者无胸痛症状！ 胸闷、胸痛 心肌梗死 心力衰竭 爱护足—远离截肢 足溃疡逐渐加重，重者截肢 足溃疡 足坏疽 截肢 其他需要经常检查的项目（一） 体重 标准体重：身高-105（cm） 在标准体重的±10%范围内都是正常的 您的体重在正常范围吗？ 其他需要经常检查的项目（二） 腰围 腰围越长，越容易并发心血管疾病，所以要经常量腰围。 控制标准 男：85cm以下 女：80cm以下 “腰带越长，寿命越短” 小结 远离失明查眼底 远离肾衰尿蛋白 远离心梗心电图 远离截止爱护足 远离中风重轻症 谢 谢！ * 这些目标的设定并不是随便制定的，均经大型的临床前瞻性研究证实。在治疗中我们应尽可能地将血糖控制在正常范围，因为UKPDS研究发现糖化血红蛋白每下降1%则相应的可以减少糖尿病足的发生43%，糖尿病肾病37%，糖尿病视网膜病变21%，糖尿病心血管病变14%，糖尿病脑血管病变12%。 * 糖尿病肾病也是重要的并发症，肾脏损害会逐渐加重直至肾衰竭，从开始的没有