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研究生学位论文开题报告 学 号： 姓 名： 杨雄 导师姓名： 黄永清 教授 研究方向： 口腔颌面外科 论文题目： 唇裂术后鼻畸形应用鼻模修复的临床效果研究 院（系）： 口腔医学院 入学时间： 2011年 9月15日 开题时间： 2012年12月18日 二○一二年十二月十八日 一、立论依据（包括研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处） 一、 选题背景 唇腭裂是颌面部最常见的先天畸形，国内外公认在世界范围内其发病率为1.82‰ [1]。我国每年有约25,000名唇腭裂新生儿，他们不仅给社会、家庭带来沉重的经济负担，而且唇腭裂畸形对患儿自身施于非常严重的躯体疾病痛苦，包括饮食、语音等等。随着年龄的增长，其唇腭裂畸形对于患儿影响更严重的是患儿心理的障碍，如果不加于很好的综合治疗，这种心理的阴影有可能伴随着患儿一生。所以其对患儿的治疗是必不可少的。唇腭裂患者的治疗遵从序列治疗，它需得联合口腔正畸、口腔修复等多个科室医生于患者不同的年龄阶段通过多次手术治疗及语音、心理治疗来完成。同时唇腭裂患者术后伴有多种颌面部畸形包括上颌骨增大或减小、眼眶距离增宽、上唇口角歪斜以及鼻唇畸形，其中唇裂术后鼻唇畸形最为常见。 国内外很多学者研究发现，其鼻唇畸形对患儿面部容貌的影响不亚于其它颌面部的任何一畸形，它对唇腭裂患者的学业，婚姻、择业，社交以及家庭生活等诸多方面可能都带来挫折，而且因为唇腭裂术后鼻唇畸形治疗的复杂性以及唇腭裂患者及家属对于唇腭裂术后鼻唇畸形治疗的高要求性，导致了唇腭裂术后鼻唇畸形治疗的难度加大，同时也让唇腭裂术后鼻唇畸形修复成为了唇腭裂综合修复治疗中的一个很关键的步骤。由此看出唇腭裂术后鼻唇畸形治疗的重要性，如何使病人的唇腭裂术后鼻畸形修复术及术后的效果更完善，一直是研究的重点。近几年来，我国医学界对唇腭裂患儿鼻畸形的治疗状况的研究也取得一定的进展。目前我国关于唇腭裂患者鼻畸形的治疗文献相对较多，但是其中鼻模用于矫正患者的鼻畸形研究非常少于其研究显示它对鼻畸形的矫正效果非常明显，故近几年来，唇腭裂患儿鼻畸形用鼻模治疗的疗效成为临床上的研究热点。 二、国内外研究现状 每个父母都希望得到一个健康，聪明的孩子。唇腭裂患儿的出生会给患者的父母情感上的打击，并影响到以后的生活。随之产生的经济问题，社会影响问题，家庭问题，都会影响到患者及患者父母的生活质量。 有关国内对唇腭裂患者鼻唇畸形术后用鼻模矫正研究；王涛、封兴华等运用三维扫描技术对单侧完全性唇裂同期鼻整形并行鼻撑矫形的效果分析研究显示，鼻模对患者鼻翼长度，鼻基部长度、鼻孔高度、鼻尖偏斜度方面具有明显统计学差异，而在鼻偏曲度、鼻翼口交距、鼻翼唇峰距方面无明显统计学差异，单侧完全性唇裂同期鼻整形联合硅橡胶鼻撑矫形的方法能够减轻继发鼻畸形的程度，为鼻畸形的二期修复整复创造条件，但是对于抬高患侧鼻翼基部、改善鼻部相对于面部的整体形态方面效果不明显。同时他认为唇裂鼻唇畸形的同期整复，因为在修复唇裂的同时矫正鼻畸形，可使错位的组织及早地恢复到正常解剖位置，随着机体的发育，可较大程度的矫正鼻畸形，为二期整复创造良好的条件。 Vincent K.L.Yeowd等在The use of nasal splints in the primary management of unilateral cleft nasal deformity 的研究中显示患者术后携带鼻模至少六个月后，鼻模对鼻孔的对称性、鼻翼软骨的塌陷、鼻翼基底部的水平、鼻小柱倾斜都有明显的改善。EmilyM.Williams 等研究显示术前运用鼻模对于术后鼻孔的对称性有一定的改善，鼻孔的对称性包括鼻孔的高-宽比例。 肖文芝等研究单侧唇裂鼻畸形早期同时修复术后佩戴唇裂专用硅胶鼻模6月-5年者，达到双侧鼻翼等高、鼻孔基本对称、鼻小柱居中、鼻尖抬高者占79.1%，疗效基本稳定。 左晖等研究显示将鼻部畸形的表现归纳为外鼻孔不对称，过大或过小，鼻翼基部前后或上下错位，鼻翼扁平，鼻穹窿塌陷，鼻小柱偏斜，重者伴有鼻背偏斜，鼻面三角扁平等。 李红等学者文献中显示人的鼻形态学观察包括鼻根高度、鼻背形态、鼻翼突出程度、鼻孔形状、鼻尖和鼻基底方向。鼻的一般美学特征显示观察鼻子的轮廓是否自然、均称、清和柔和，它与鼻旁的其他结构是否协调。是整形外科临床中最普遍和实用的观察鼻外形的美学的方法。张万州等利用手工测量法对汉族1011个人的外鼻形态进行测量与美学观察，他测量的项目有鼻长、鼻高、鼻宽、鼻深、鼻翼长、鼻翼高等，得出了国人各项指标的平均值。杨平常对400例正常汉族成人的外鼻与面部有关的指标进行了测量，揭示了外鼻有关指标之