葡萄糖代谢紊乱.ppt

（2）国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。 我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为HbAl6.5%以下。 7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动。 9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。 （3）预测血管并发症 由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生血管并发症。HbAl9%，提示并发症严重，预后较差。 糖化血红蛋白结果解释 结果也可能因多种因素而不可靠，如：手术后失血，输血，贫血，高红细胞更新率，慢性肾功能衰竭，肝脏疾病，高剂量维生素C摄入，红细胞生成素治疗等等 血糖水平与糖化血红蛋白假象矛盾。 糖化血红蛋白水平与估计的平均血糖水平的对应关系 ：　 估计的平均血糖（毫摩尔/升） = 1.59 × 糖化血红蛋白 - 2.59 糖化血清白蛋白(GA) 形成机制与糖化血红蛋白相似，蛋白质的糖化主要发生在赖氨酸的ε-氨基上，糖化的白蛋白和其他蛋白质即称为果糖胺。 GA临床意义 GA可反映患者近期（过去2-3周）平均血糖水平，不受血糖浓度的影响 糖化终末产物（AGE） 非酶促作用使葡萄糖与长寿命蛋白质（如胶原）相连，产生不可逆的AGE。 Hb- AGE提供一种比糖化血红蛋白更长期的糖尿病控制指标。 胰岛素及C肽 (1) 胰岛素结构 高倍显微镜下的人工合成蛋白质——胰岛素结晶 (2)胰岛素的合成与分泌 (3)分泌 空腹分泌 脉冲分泌 u time (4)胰岛素对糖代谢的影响 促进肌肉、脂肪组织细胞膜对糖摄取，膜通透性增高。 肝葡萄糖激酶活性增高，糖氧化分解增强。 肝糖原合成增强。 糖转化成脂肪、蛋白质增强。 抑制糖异生。 胰岛素对糖代谢的影响 慢性并发症 大血管病变： 微小血管病变： 神经病变： 其他眼病：白内障、青光眼、曲光不正、黄斑病变等。 糖尿病足。 发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍 3* 1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91. 2型糖尿病患者合并大血管病变情况 发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍3* 高血压2 截肢的危险增加15倍4,5 7% 18% 35% 4.5% 患病率 脑血管疾病1 心电图异常2 间歇性跛行1 *与普通人群相比 1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17. 视网膜病变1 21% 糖尿病肾病2 18.1% 勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13% 足部皮肤缺血性改变1 6% 足部振动感受阈异常1 7% 糖尿病诊断时合并微血管病变情况 糖尿病足 周围神经病变－患者失去痛觉 周围神经病变－肌肉萎缩 周围神经病变－手肌萎缩 第二节 糖代谢紊乱的主要检测项目 糖尿病早期筛查指标 （一）血糖，糖化血红蛋白 （二）胰岛素分泌 （三）免疫学标志物 （四）基因标志物 1.血糖检测 （1）空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG) （2）口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）或静脉注葡萄糖耐量试验(intravenous glucose tolerance test, IGTT) 空腹血糖检测 （fasting blood glucose，FBG） 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖检测较为方便，且结果也最可靠。 临床意义 空腹血糖过高（IFG）： FBG增高而又未达 到糖尿病诊断标准 糖尿病（DM）： FBG增高超过 7.0mmol/L。 尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈） FBG升高 生理性 病理性 餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等 ①各型糖尿病②内分泌疾病③应激性因素④药物影响⑤肝脏和胰腺疾病⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。 FBG