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医院药师 能否走出药房参与临床 2009-05-07 文章来自：网络部（王献群推荐） 　　新医改方案明确提出了“医药分开”的改革方向，如何做到医药分开，目前一些地方正在探索的主要有药房托管、剥离门诊药房等方式。无论是药房托管还是剥离门诊药房，都会使医院药师面临工作重点和模式的转换问题。新医改方案还提出，要建立基本药物制度，如何鼓励医疗机构合理使用基本药物，其中的措施就有完善医疗机构用药管理、处方审核制度，发挥医疗机构和药学技术人员在规范临床用药中的作用；建立基本药物使用和合理用药监测考核评估制度。医院药师如何应对新的形势？这对于药师真正走向临床是不是契机？记者走访了相关人士。 　　安全用药离不开药师 　　一位不愿透露姓名的医院药事管理专家认为，在对于药物的了解上，比如对药物动力学、药物的相互作用、药物不良反应等问题的认识上，药师有一定的优势。如果他们能与医师合作，同时为患者选择用药；会大大增加用药的合理性，减少不安全用药事件的发生。应该说，随着药物种类的增加，用药复杂性的增加，医院分科越来越细，药师参与临床治疗是一个必然的趋势。 　　据首都医科大学宣武医院药剂科主任王育琴介绍，在医疗机构中，临床药学是以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，重点研究药物临床合理应用方法的综合学科。临床药学工作的开展，能有效监测药物在人体内的吸收、分布、代谢、排泄的全过程，通过这些工作可以遏制药物的不合理使用，从而降低药品不良反应的发生率，保障人们用药安全、有效。而临床药学工作需要由临床药师来开展，他们的职能应该包括：参与临床用药，与医师共同承担药物治疗结果，维护患者用药利益，尽力保护患者免受与用药有关的损害；负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测；指导医师开展ADR的监测，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床作好细菌耐药监测；为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体给药方案；建立抗菌药物临床用药干预机制和监督体系，促进医药卫生资源合理使用；负责处方集与处方制度的制定，规范新药进入，加强药事管理。这些都会为安全用药提供保障等。 　　药师离临床仍有距离 　　北京协和医院药师刘新月曾在本报撰文（见3月24日和4月28日B8版），回顾了自己在美国交流学习期间看到、感受到的临床药师和医院药学服务工作。据介绍，美国的临床药师除了提供药品这项服务外，还参与从健康教育到疾病治疗、康复的整个过程，而且起着非常重要甚至是把关人的作用。比如，在疾病的治疗用药上，从药物动力学服务，到静脉药物转换为口服药物的序贯治疗，再到全静脉营养液（TPN）处方，药师都起着主导作用。在美国，医师和药师是相互信任、密切合作的关系，他们之间有着频繁的沟通，共同为患者服务。 　　王育琴也介绍说，美国医院药师协会（ASHP）是美国医院药学服务人员的联合组织，该协会最主要的工作原则之一就是“使病人受益”。以此为原则，经历了40余年的探索和发展，美国已经形成了药学博士培养和临床药学实践培训制度，并由经过这些严格训练的临床药师活跃在临床第一线，深入到病人床边，将药学服务带到临床的最前沿。反观我国，目前医院药学工作者的工作尚停留在调剂、发药，甚至是“使科室受益”或“使医院受益”的层面上，而针对患者所做的相关服务少得可怜。她说，临床药学在医院药学工作中的重要性是毋庸置疑的，但现在许多医院的药学工作者却无法下到临床一线开展药学服务工作，即使下到临床也是带着沉重的思想包袱，致使其发挥的作用不大。 　　王育琴分析认为，目前，我国大部分药师的职能局限于窗口内进行，日常工作大致包括几个方面：调剂业务，主要任务是根据医生处方和医嘱进行；提供药品，并进行分类管理；为保证发药的速度和病人的需要做好各项准备工作，如药品分装等；统计工作，贵重药每日清算、普通药品每季盘点，进行经济核算；麻醉药品和医疗用毒性、精神药品的使用管理；药品的质量管理，检查药品的失效期及从药品的外观上来鉴别是否变质；制剂业务，主要配制标准制剂及非标准制剂等。这样的医院药学工作模式明显与上面提到的真正的临床药学相差甚远，可见目前药师的工作远远没有走进真正的临床药学服务。 　　医改或可成为转型契机 　　据分析，我国药师尚未真正走向临床的原因是多方面的，比如我国医院临床药学发展较晚，在医院临床药学发展过程中，临床药师没有得到社会认可，也没有得到医院领导重视，临床药师自身水平有限，没有制度保证等。但有一个因素不容忽视，那就是药师大量的精力被耗费在管理、发售药品上，同时也被人们想当然地认为其职能就是在药品管理和发售上。这在一定程度上阻碍了药师参与临床的深度和广度，限制了药师为医师、护士、患者提供技术含量更高的安全用药服务的工作。卫生部曾经规定，药学技术人员应占医院技术人员