蛛网膜下腔出血的护理.ppt

 蛛网膜下腔出血 主讲：周红芳 2016年10月 蛛网膜下腔出血（SAH） 目的与要求 1、掌握蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、诊断、护理措施。 2、熟悉蛛网膜下腔出血的辅助检查及鉴别诊断。 3、了解蛛网膜下腔出血的病因。 蛛网膜下腔出血（SAH）的定义 ? 人脑的表面被覆三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑血管发生破裂时，血液流入蛛网膜下腔，即为蛛网膜下腔出血，英文简称SAH。 病因 　先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 　血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 　瘤、结缔组织疾病、血液病。 　　二、病因和发病机制 二、病因和发病机制 发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　　　　　　　蛛网膜下腔 血压骤升和饮酒 血　液 三、病 理 颅内容物增加致颅内压增高 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心 　律紊乱 血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓 　激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死 四、临床表现 临床特点 　可见于各年龄组； 　多有明显诱因而无前驱症状； 　剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 　眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 　发病后2－3天低到高热。 颈项强直、Kernig征、Brudzinski征 kerning征检查（克尼格氏征，简称克氏征）：嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 Brudzinski征检查（布鲁金斯氏征）：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直放松，检查者一手托起患者枕部并做屈颈动作，另一手按于其胸前，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。 四、临床表现之并发症 并发症－再出血； 蛛网膜下腔出血致命性并发症。 　出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 　多见于起病4W内且尤以第2W最多； 　症状和体征又复出现或加重； 　CT和CSF检查提示新的出血。 四、临床表现 并发症－脑血管痉挛 　死亡和伤残的重要原因。 　系血凝块对血管的直接刺激。 　早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 　迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）； 　意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 头颅CT（首选） 　蛛网膜下腔出现高密度影像。 脑脊液（非首选和必检项目） 　CSF呈血性。 脑血管造影 　确定动脉瘤和血管畸形位置。 五、实验室及其他检查 六、诊断要点 三方面资料 　突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性、伴或不伴意识障碍； 无局灶性神经缺损体征； 　CSF（脑脊髓液）呈均匀血性、压力增高； 　眼底检查见玻璃体膜下出血； 　CT示珠网膜下腔高密度影像。 七、治疗要点 一般治疗 　绝对卧床4－6W； 　避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用 　力排便、咳嗽、情绪激动等）； 　烦躁不安者给予镇静剂； 　心电监护； 　保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 　防止褥疮等。 七、治疗要点 脱水降颅压 　20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。 防止再出血（止血） 　6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、 　止血防酸（PAMBA）、vitK3等。 防治脑血管痉挛 　Ca++桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。 七、治疗要点 其他疗法 　腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内 　压，减轻头痛。 　有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 手术治疗 　去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 　挛、防止复发。 　在发病后24－72小时进行。 八、护理评估 病史 　发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。 身体评估 　意识状态、定位体征和脑膜刺激征。 实验室及辅助检查 　头颅CT及CSF变化。 九、常用护理诊断 疼痛 　与出血致颅内压增高有关。 生活自理缺陷 　与需绝对卧床有关。 知识缺乏 　缺乏与疾病相关的知识。 潜在并发症 　再出血、脑梗死、脑疝。 十、护理目标 疼痛减轻 生活需要得到满足 未发生再出血等潜在并发症 获得疾病的相关知识并积极配合护理