诺维本外渗的观察.pptVIP

硝酸银软膏联合桐叶烧伤油应用于1例长春瑞滨外渗患者的效果观察 内容 前言 病例介绍 外渗处理措施 护理效果观察 护理评价 讨论 前 言 化疗药长春瑞宾，因对非小细胞肺癌、转移性乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、头颈部癌有独特疗效，目前在临床上应用广泛。但由于该药属发泡性化疗药，药物性质属碱性，可使血管内CO2蓄积，血管通透性升高，药物易渗入皮下间隙，致使局部浓度过高，ph值改变，引起静脉或毛细血管痉挛，组织缺血、缺氧，从而导致静脉炎的发生，如静脉注射后发生外渗，可造成局部皮肤红、肿、痛、水泡、溃疡，严重者导致皮下组织坏死，甚至功能障碍，增加患者的痛苦，影响患者的后续治疗。 病 例 介 绍 患者31床，帅道胜，男，50岁，因左肺低分化癌7程化疗后4周，于2015-3-10第8次入院 入院诊断：左肺低分化癌并多处转移（Ⅳ期） 入院T：36.2℃、P:70次/分、R:19次/分、BP:110/70mmhg。身高：166cm、体重55kg 病 例 介 绍 病史：既往体健，无手术史 营养状况：中等 心理状况：良好 社会支持：新农合医保，家庭支持充分、无不良嗜好 知识水平：小学 病 例 介 绍 患者于2014年7月25日因左肺低分化癌在我科行吉西他滨1.4d1、7+顺铂30mg d2-4方案化疗2周期，患者化疗后胃肠道反应重,于9月17日改行吉西他滨1.4d1、8+奈达铂30mg d2-5方案化疗1周期，化疗后无明显毒副反应。 2014年10月20日至我院复查：胸部CT示：左肺癌化疗后，左上肺不规则软组织结节影较前略增大，改行培美曲塞800mg d1-3方案化疗2周期 2015年1月7日复查胸部、颅脑、腹部CT示：左肺癌化疗后，左上肺不规则实变影及左肾上腺区结节较前增大，考虑左肾上腺转移瘤可能性大，病变较前进展；改行多西他赛100mg d1+卡铂500mg d2 方案化疗2周期，化疗后无明显毒副反应。 病 例 介 绍 2015年3月10日来我院继续化疗，化疗方案：长春瑞滨40mgd1、8+卡铂500mg d2。 患者于3月13日行化学药物治疗，化疗前已行全面的评估、相关的宣教和充分的告知，患者及家属拒绝CVC和PICC置管，并在置管知情同意书签字，给予外周静脉留置针，穿刺过程顺利 患者于中午11时开始输注长春瑞滨药物，输注前确认回血，留置针位于血管内，于11时25分长春瑞滨输注完毕，确认回血良好，局部无特殊，给予0.9%氯化钠快速冲管，十分钟后发现患者穿刺局部皮肤红肿，主诉微痛。 护理 按外渗的应急预案进行处理 1、立即停止给药，保留注射针头，回抽残留药物，回抽的液体量以3-5ml为宜。 2、报告经管医生及护士长。 3、进行局部封闭，局部封闭药物（2%利多卡因5ml +地塞米松5mg+生理盐水10ml，根据外渗范围适当增加）。 4、抬高患肢48～72小时，避免局部按压。 护理 局部使用复方桐叶烧伤油及硝酸银软膏涂敷 方法： 1、先用生理盐水清洗创面； 2、将硝酸银软膏均匀涂敷外渗局部，厚度0.2- 0.4cm，涂 敷 范围超过外渗面积边缘1-2cm； 3、再用一层浸透复方桐叶烧伤油的沙布覆盖外渗局部，再用无菌敷料包扎，每日更换一次。 护理-效果 外渗第1天、第2天 皮肤：完整、无红肿、无水泡 渗液：无渗液 疼痛：轻度压痛 护 理 -效果 用药后第3天 3月16日 皮肤颜色：粉红色 大小：5X8CM 局部2个0.1CM的小水泡 无疼痛 继续使用复方桐叶烧伤油 及硝酸银软膏涂敷 护 理 -效果 用药后第4天 3月17日 皮肤颜色：暗红色，局部 可见坏死的表皮，无水泡 大小：5X9CM 使用复方桐叶烧伤油 及硝酸银软膏涂敷 用药后第6天 3月19日 颜色：粉红色 大小：5X9CM 局部情况良好 使用复方桐叶烧伤油 及硝酸银软膏涂敷 用药后第9天 3月22日 颜色：鲜红色，新鲜的肉芽组织 大小：5X9CM 局部情况良好 使用复方桐叶烧伤油 及硝酸银软膏涂敷外 渗局部 用药后第17天 4月1日 局部创面80%已愈合， 局部情况良好 使用复方桐叶烧伤油 及硝酸银软膏涂敷 用药后第22天 4月5日 局部全部愈合， 局部情况良好，无疤痕 护理评价 用药9天，创面无分泌物，肉芽组织生长； 用药17天，创面80%已愈合 用药后第22天，创面全愈合 创面无瘢痕发生 比常规愈合时间缩短 整个过程中，局部疼痛轻微，未对患者的生活质量造成影响 讨论 长春瑞滨损伤皮肤的机制：静脉注射的过程中可使血管内CO2蓄积，血管内压升高，引起局部炎症反应，稀放一系列的炎症介质如白介素、5-羟色胺等，血管的