第一单元水电解质代谢和酸碱平衡失调..docVIP

第一单元　水、电解质代谢和酸碱平衡失调 【字体：大 中 小】【打印】 第一节　水和钠的代谢紊乱 　　正常人每日排出水分2000～2500ml。　　1.皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水　　2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多；　　以上两项合称非显性失水　　3.大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出；　　4.尿1000～1500ml；　　肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官,正常人每日代谢产生的大约600mmol的溶质（主要是蛋白代谢末产物和电解质）需要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000～1500ml。　　由上可见，正常人每天至少要排出1500ml水，也就至少需要摄入1500ml水，但为了减轻肾脏负担，生理情况下每日需水量为2000～2500ml。　　饮水1000～1500ml　　半固态和固态食物含水约700ml　　机体代谢内生水每日300ml　　另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g（含钠77mmol，细胞外钠142～145，细胞内钠10），氯化钾3～4g（细胞内钾150，细胞外3.5～5.5）。　　例题：　　1.维持机体体液平衡的主要器官是　　A.肺　　B.缓冲系统　　C.肾　　D.皮肤　　E.肝 　　答案：C　　2.禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为　　A.水2 000～2 500ml，钠10g，氯化钾5g　　B.水2 000～2 500ml，钠5g，氯化钾4g　　C.水3 000～3 500ml，钠5g，氯化钾3g　　D.水1 500～2 000ml，钠3g，氯化钾2g　　E.水1 500～2 000ml，钠4g，氯化钾2g 　　答案：B　　一、等渗性缺水　　等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。　　　　例题：外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是　　A.原发性缺水　　B.低渗性缺水　　C.等渗性缺水　　D.高渗性缺水　　E.水过多 　　答案：C　　1.病因　　（1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；　　（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。　　2.临床表现　　少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。　　当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容量不足症状（脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降）；　　当丧失体液达体重的6%～7%（相当于丧失细胞外液24～28%）时，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒。　　当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。　　例题：等渗性缺水的临床表现为　　A.短期内体液的丧失达体重3%时有休克　　B.休克常伴有代谢性酸中毒　　C.明显口渴　　D.化验检查见血清Na +降低　　E.化验检查见尿比重在1.010以下 　　答案：B　　3.诊断　　病史　　临床表现　　实验室检查：血液浓缩表现（HCT增高），　　　　　　　　尿比重增高，　　　　　　　　血Na+和Cl-浓度仍在正常范围内。　　4.治疗　　（1）积极治疗原发病　　（2）给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体，胶体并不必需）纠正休克。　　可根据临床表现估计补液量（如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2～2/3，按体重60公斤计算），也可根据红细胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）来计算。　　补液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×体重（kg）×0.2　　临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。　　目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）两种。　　补充平衡盐溶液副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排