锁骨下静脉穿刺的护理ppt2012.ppt

锁骨下静脉穿刺护理 适应症 经深静脉输入刺激性药物，避免静脉炎发生 大手术中输血输液 中心静脉压测定 插入肺动脉导管 经静脉放置起搏导管 禁忌症 有严重的出血（凝血）功能障碍 有血气胸的患者 重度肺气肿、呼吸急促 穿刺部位感染，局部有损伤，胸廓变形，穿刺困难 穿刺部位有放疗史 躁动或拒绝接受 心电图提示双束支传导阻滞等 穿刺前准备 签署特殊检查（治疗）知情同意书 医生陪同病人去手术室 携带凝血结果、病历、 记账会诊单 液体、输液器 病人穿病员服 穿刺当日护理 加强患者健康教育 观察局部有无渗血渗液 观察病人有无不适 透视或拍片确定导管的位置 更换大敷贴，做好标注 更换无针接头 及时为病人输液 观察输液速度 输液过程的护理 观察穿刺点有无红肿热痛等感染征象; 严格执行无菌操作 保持输液管路通畅 观察输液速度 在应用化疗药、氨基酸、脂肪乳等高渗性、高PH药物前后应及时用生理盐水冲管 并发症 出血和血肿 误穿动脉 血、气胸 感染 导管堵塞 血栓和栓塞 心律失常 局部渗血、血肿 多发生在凝血功能减退患者 凝血功能正常的患者，因穿刺次数多损伤出血，术后未予充分压迫，造成局部血肿。 对于已经形成的血肿,24小时内冰敷,24小时后热敷,穿刺点予无菌敷料覆盖 误穿动脉 锁骨下动脉位于锁骨下静脉后上方伴行，一般不易穿到，但有时解剖变异，则可误穿动脉。 误伤动脉可形成致命的巨大血肿压迫气管,导致严重呼吸困难、窒息。 内出血对外部加压止血无效,血液流向纵隔形成纵隔血肿,可考虑及时确诊行手术治疗; 外出血,可采用局部加压结合8字绷带包扎加压止血。 血、气胸 原因： 锁骨下静脉的解剖位置变异 老年人患有慢支、肺气肿久咳不愈,日久天长,肺尖的位置变高,穿刺时宜误伤肺尖造成肺气肿 操作者技术不熟练等有关。 首选右锁骨下静脉置管,因为右侧胸膜尖低于左侧,可减少刺破胸膜的机会且不会损伤胸导管 治疗： 胸腔闭式引流 局部感染 原因： 长期留置管道,穿刺口就成为细菌侵入的通道,留置时间越长,感染发生率就越高 危重昏迷的病人长期卧床和不能正常进食导致机体抵抗力下降,增加了感染的机会 静脉输入高营养物质也是易发感染的原因之一 预防： 插管前严格进行皮肤消毒 插管过程严格遵守无菌技术操作原则; 严格控制置管时间不超过30天 置管后保持患者的皮肤、床铺、衣服清洁干燥 换药时认真观察穿刺口情况,用酒精棉签彻底清穿刺口周围的血迹;如果穿刺口出现轻微红肿,应增加换药次数 病人输入由糖、氨基酸、脂肪乳剂组成的高能物质,可为细菌生长繁殖提供有的条件,故在输入营养液后用30 mL生理盐水冲洗导管,避免营养液残留。 如果病人出现不明原因的发热等全身感染的象排出其他因素,结合穿刺口红肿应考虑拔管,并将导管尖端送去做细菌培养和药敏试验,应用敏感抗菌素控制感染。 导管堵塞 封管操作不当导致血液反流所致 肿瘤病人、脑血管疾病病人血液高凝状态 输注脂肪乳剂导致的脂肪沉淀是造成导管堵塞的主要原因。输液完毕用30 mL生理盐水脉冲式冲管,再用3 mL肝素盐水正压封管 药物配伍形成沉淀 导管出现打折等情况也会造成阻塞 如果回抽无回血,但液体可慢速输入,说明有微血栓形成,应即予30 mL注射器回抽,再推肝素盐水3 mL(不可强行推注),停留20 min后再回抽,抽到回血即可输液。如果完全堵塞,绝不能向血管内推注,以免将导管内血栓推入血管引起肺栓塞,应用30 mL注射器尽力回抽,接着推入1 mL尿激酶(5 000 U/mL),停留20 min后回抽,经过这样的处理大多数管道堵塞问题都会得到解决。如果仍不通畅,则拔除导管。 心律失常 原因： 导丝插入过深，对心脏内壁刺激所致 导管插入的深度以13~15 cm,不超过15 cm为宜 导管的维护 严格无菌操作 每周更换2次敷贴，保持敷料干燥,一旦潮湿立即更换。 无针接头至少每周更换一次。 更换接头时要先关闭导管夹，避免空气进入，预防空气栓塞 脉冲式冲管和正压冲管，避免堵管 观察导管回血情况 拔管方法 拔管时先用75%乙醇、安尔碘消毒穿刺口及周围皮肤, 嘱病人屏气，用镊子沿导管方向缓慢拔管,速度不能过快,以防导致导管断裂,并注意观察导管尖端是否完整。 拔管后立即用无菌敷贴覆盖针眼，用手按压10~15 min,防止出血和空气进入体内。 * * 锁骨下静脉的解剖位置