阑尾炎腹外疝.ppt

阑尾疾病 临床病理类型及特征 1、急性单纯性阑尾炎 轻度充血、水肿及渗出 临床症状 ↘ 较轻 体 征 ↗ 2、急性化脓性阑尾炎 充血、水肿及渗出严重，可见脓液（苔）积脓或小脓肿 临床症状 ↘ 较重→局限性腹膜炎 体 征 ↗ 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 充血、水肿及渗出严重，可见盆腹腔内积脓、积液 阑尾壁变色→ 发黑→坏死或穿孔 临床症状 ↘ 严重→弥漫性腹膜炎 体 征 ↗ 4、阑尾周围脓肿 大网膜右下移位→ 炎性包块→脓肿 临床症状：发热等感染中毒症状 体 征：右下腹包块 临床特征 症状特征： 1、腹痛：①发病急 ②始于上腹或脐周 ③向右下腹转移（6-8小时） 2、胃肠道症状：①恶心、呕吐 ②直肠、膀胱刺激征 ③腹膜炎：腹胀、排气排便减少 3、全身症状：畏寒、发热等 体征特点： 1、右下腹压痛： ①典型位置：麦式点 ②可无压痛或轻压痛或全腹压痛 2、反跳痛、肌紧张及肠鸣减弱或消失 3、右下腹包块：脓肿形成 4、直肠指检：右前压痛或痛性包块 5、结肠充气试验(Rovsing sign)：右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠，引起右下腹疼痛为阳性。 6、腰大肌试验(psoas sign)：左侧卧，右大腿后伸，引起右下腹疼痛为阳性；阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 7、闭孔内肌试验(obturator sign)：仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动内向旋转，引起疼痛为阳性；阑尾靠近闭孔内肌。 实验室及影像学特点 1、血液：白细胞增加、核左移 2、尿液：可有少许红、白细胞 3、B超、CT扫描：可发现脓肿 4、平片：意义不大。可见液气平或粪石 * 阑尾解剖生理概要 位置：右髂窝部，外形呈蚯吲状，长约5-7cm，φ0.5-0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。 麦氏点（MCBurney点） 阑尾尖端指向有六种类型： ①回肠前位（0-3） ②盆位（3-6） ③盲肠后位（9-12） ④盲肠下位（6-9） ⑤盲肠外侧位（9-10） ⑥回肠后位（0-3点） 阑尾动脉系回结肠动脉分支为一无侧支的终末动脉 阑尾静脉——门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于传入的脊髓节段在第10，11胸节。 阑尾是一个淋巴器官 病因及病理(Etiology and Pathogenesis) 阑尾解剖，细长管状结构，盲端→梗阻→感染 原因：1、阑尾管腔阻塞:淋巴增生，粪石，异物，食物残渣、蛔虫、果核，狭窄，肿瘤等 2、细菌侵入：粘膜侵入 病理类型：单纯性→化脓性→坏疸性和穿孔性 →阑尾周围脓肿 临床表现(Clinical manifestations) 症状(Symptoms) 性质→阵发性腹痛(内脏神经反射痛) 部位(T8 9, 7 8,9 10) 特点：转移性腹痛 (70-80 % ，解剖位置而定) *