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层级管理在提高临床护理工作质量的应用价值 　　摘要：目的 通过应用层级管理的方法，探讨层级管理在临床护理工作中对提高助理质量的应用价值。方法 随机抽取我院护理人员68名，以2014年后的护理人员对照组，以2013年9月～2014年3月实行层级管理的护理人员为干预组，干预组按工作年限，职称分为3个等级，分别为，责任组长，责任护士，执行护士，实行层层落实责任制，对照组仍开展责任整体制护理。6个月后从护理基础服务质量，病历书写质量，患者满意度，医生对护理工作评价等方面进行观察。结果 实行层级管理后，干预组的基础护理服务质量，病历书写质量，患者满意度及医生对护理工作评价均明显高于对照组，具有统计学意义。结论 层级管理在临床护理工作中的应用，有助于提高基础护理及病历书写质量，促进医护之间的工作协调，实行责任层层落实，能显著提高护理人员的责任心，值得推广。 　　关键词：层级管理；临床护理；病历书写满意度调查表 　　层级管理是当今社会管理发展的总趋势，实行责任层层落实也是医院管理发展的方向，其有利于提高全体医护人员的责任意识和工作积极性[1]，护理层级管理就是根据护理人员的职称，职位，业务能力及工作年限等相关条件，实行分级别，分层次的标准化和目标化管理。其根据科室的实际人力资源，实行合理配置，组合和科学化的分层管理，以达到提高护理水平及整体质量的效果[2]，这也直接影响到医院的整体管理质量及总体效益[3]。自2013年9月～2014年3月在四川省中医药高等专科学校第一附属医院内科及外科实行层级管理，就基础护理服务质量，病历书写质量，患者满意度及医生对护理工作评价等方面进行观察。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 文自2013年9月至2014年3月在我院实行护理层级管理，随机选择护理人员68名，均为女性，其中主管护师16名，护师28名，护士24名，工作年限在10年以上的20名，5～10年28名，5年以下的20名。 　　1.2方法 以2014年以后的护理人员为对照组，以2013年9月～2014年3月实行层级管理的护理人员为干预组，两组人员在学历，年龄，及人员配置上差异不具有统计学意义，具有可比性。干预组按照工作年限、职称划分为3个等级，其分别为，责任组长（一级），责任护士（二级），执行护士（三级），在临床护理工作中，实行层层落实责任制，对照组仍开展责任整体制护理。6个月后从护理基础服务质量，病历书写质量，患者满意度，医生对护理工作评价等方面进行观察，基础护理服务质量，病历书写质量，患者满意度参照护理部考核结果，医生对护理工作的评价采用问卷调查法，选项分为满意，基本满意，一般和不满意。 　　1.3统计学方法 全部数据使用spss 12.0软件进行χ2检验分析，P0.05为对比具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组护理质量比较 干预组基础护理服务质量为95.59%，病历书写质量94.3%；对照组基础护理服务质量为86.1%，病历书写质量81.5%；与对照组相比，干预组的基础护理服务质量，病历书写质量明显改善，P0.05。 　　2.2两组护理满意度比较 干预组患者满意度为97%，医生评价为99%，对照组患者满意度为81%，医生评价为82%，干预组患者满意度及医生对护理工作评价均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P0.05。 　　3讨论 　　护士层级管理根据中国护理事业发展规划纲要（2005～2010）提出：各级卫生机构要将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分级管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作 用[4]，科室本着分级管理、按级上岗、按岗施奖的管理办法，试行层级全责系统化模式（即人员分层次、分责任管理与使用）建立能者上、庸者下的末位转岗机制[5]。责任管理是现代管理的趋势，也是医院发展的趋势，其非常有利于提高全员医护人员的责任意识和积极性[6]，我院根据自身科室的实际人力资源，实行科学的层级管理和合理的人力资源配备及组合，对患者提供连续、全程、无缝隙护理服务，本文显示，干预组的基础护理服务质量，病历书写质量明显改善，P0.05，同时，干预组患者满意度及医生对护理工作评价均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P0.05。层级管理在临床护理工作中的应用，促进医护之间的工作协调，实行责任层层落实，能显著提高护理人员的责任心，值得推广。 　　经本调查还发现，若遇因分级原因导致其它班次空缺时，低等级护士在顶替高等级护士的班次时，责任意识要优于自身所评等级，护理质量较低等级时有所提高。因此，护理层级管理中还应加强培训及考核制度，科室按护理工作量和专业技术要求等要素，实施弹性排班，增加高峰工作时段、薄弱时间段及夜班的护士人力，根据自身情况进行必要的修改与完善[7]。不同层级护士合理搭配以达