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应用定量脑电图观察音乐对昏迷患者脑电活动变化的影响 　　摘要：目的 应用定量脑电图（δ+θ/α+β值）客观评价音乐对脑卒中昏迷患者的脑电活动变化的影响。方法 选择符合入选标准的20例脑卒中昏迷患者，监测其在平静、音乐刺激及音乐刺激停止3种状态下定量脑电图δ+θ/α+β值的变化。结果 20例脑卒中昏迷患者在音乐刺激状态下δ+θ/α+β值与平静状态下比较明显减小（P0.05）。结论 通过δ+θ/α+β值变化，客观证明了音乐对脑卒中昏迷患者脑电活动的改善作用。 　　关键词：昏迷；音乐；定量脑电图 　　昏迷（coma）是指由各种原因导致的中枢神经系统的极度抑制状态，是最严重的意识障碍，包括觉醒障碍和意识内容障碍，是大脑功能衰竭的主要表现[1]。众多学者在昏迷促醒治疗领域进行了不断的探索和研究。音乐刺激疗法在临床上是常用到的一种促醒方法，对于昏迷的患者，声波刺激产生的神经冲动沿蜗神经传到脑桥时，可刺激脑干网状结构上行激活系统，当这一系统兴奋时，上行冲动增加，就引起大脑皮层的兴奋灶增加，此时即出现觉醒状态的脑电波，故易被唤醒[2]。虽然已有大量研究[3-5]证明经音乐治疗的患者比单纯常规治疗的患者提早清醒，但并未对音乐治疗的效果进行客观定量和实时的观察。为此，我们采用音乐刺激疗法对脑卒中昏迷患者进行促醒治疗时，用脑电进行实时监测，以定量脑电图δ+θ/α+β值作为评估指标，证明音乐对脑电活动有改善作用。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 所有病例均来自于2013年6月～10月徐州市中心医院重症监护病房所收治的脑卒中昏迷患者。共选择符合入选标准的昏迷患者20例，其中男性14例，女性6例，年龄50～76岁，平均（63.65±8.92）岁。所有病例中脑梗塞13例，脑出血7例；GCS评分得6分者5例，得7分者8例，得8分者7例。 　　1.2纳入标准 ①诊断符合《神经病学》人卫第七版教材的昏迷的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实有颅脑损伤。除外小脑及脑干病变；②病程在3个月内生命体征稳定的患者；③GCS评分6～8分。经脑干听觉诱发电位检查证实听力至少一侧未损伤患者；④监护人知情同意并签署同意书。 　　1.3排除标准 ①低温或药物所致昏迷；②痴呆和精神疾病。有酒精、药物滥用或依赖史；③既往有严重视觉或听觉障碍、失语及四肢运动障碍病史者；④需呼吸支持对脑电信号干扰较大的；⑤研究者认为不能依从研究程序的受试者。 　　1.4音乐刺激方法 在安静、温度适宜及关闭光源的环境下，减少人员走动，此时患者不进行任何治疗、操作或暂停治疗。给予家属提供的患者喜好的音乐，采用与人体节律相适应的60～70dB的音量，内塞式耳机，双耳同时进行倾听，MP3进行播放。为了保持实验的一致性与准确性，实验时间一般选在下午15：00～l7：00之间进行。 　　1.5脑电图监测 　　1.5.1脑电图监测方法 所有病例均于入院后行脑电图检查，采用上海诺诚电气有限公司提便携式脑电图仪，按照国际 10/20标准系统安放头皮电极，采用16导联描记，采集记录患者的脑电图波形。给予患者内塞式耳机，连接MP3。首先采集的患者安静状态下的脑电图3 min，紧接着采集播放音乐状态下的脑电图3 min，然后停止音乐继续采集音乐停止后的脑电图3min。这3种状态下脑电图采集过程是连续的，中间无时间间隔。重复该过程3次，间隔10min/次。 　　1.5.2脑电图数据处理 所有脑电图记录由同一名医师进行处理，在记录下的原始脑电图中选取无明显伪差影响的脑电波，以连续6s/次为一个采集单元，间断选取5个采集单元，借助计算机软件行快速傅里叶转换，获得能真实反映原始脑电图的功率谱，将功率谱按照频率分为δ（0.5～3.5 Hz） 、θ（4.0～7.5 Hz）、α1（8.0～11.0 Hz） 、α2（11.5～13.5 Hz） 、β1（14.0～18.5 Hz）、β2（19.0～30.0 Hz）6个频带，分别计算出每个频带的绝对功率值及相对功率δ+θ/α+β值，取其5次采集的平均值为所得数据。 　　1.6统计学处理 所有数据使用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，先行正态性检验，实验中所得δ+θ/α+β值符合正态性，经Levene检验方差不齐，选择近似F检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　脑电监测3种状态下δ+θ/α+β值的变化。音乐刺激下与平静状态比较：*P0.05（P=0.984），无统计学意义。见表1。 　　3 讨论 　　在人类大脑，最主要的听觉刺激来源于音乐，音乐激活了大脑一系列的认知及情感组件，这些组件是特定的神经基质[6]。 在聆听音乐时可促进大脑产生与改善认知和情绪相关的的神经底物[7]。改善神经内分泌、消化、心