康复护理与中药熏蒸降低偏瘫患者肌张力的护理进展.docVIP

康复护理与中药熏蒸降低偏瘫患者肌张力的护理进展 　　脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍[1]。据调查显示，我国每年都有将近200万例的新发脑卒中病患者[2]。有文献报道脑卒中偏瘫患者约80%～90%有不同程度的痉挛[3]，国外报道高达65%[4]。因此持续的高肌张力状态如不能得到足够的认知和及时的治疗，将导致永久性的关节挛缩，继而导致终身残废。故及时治疗肌张力异常增高是偏瘫患者早期康复的重点。如何缓解肌张力增高一直是偏瘫患者康复的难题。本文通过康复护理与中药熏蒸降低偏瘫患者肌张力的效果予以综述。 　　1康复护理 　　1.1康复护理专业技术 　　1.1.1早期良肢位摆放黄云英等[5]研究证实脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，脑卒中后3个月内肢体功能恢复最快，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，即可进行康复。王珩[6]等认为脑血管意外患者病情稳定后的48 h即在床旁开展了中西医结合康复治疗，能最大限度提高患者的运动功能和日常生活活动能力。在良肢位摆放的过程中，各种体位循环交替，每隔1～2h变换体位1次，最好不要超过2h。目前国内常用方法有5种。①患侧卧位：患侧在下，健侧在上。头部垫在枕头上，保持上颈段屈曲；躯干稍向后转，后背予枕头固定；患侧上肢：肩部前伸，肩关节前屈约90°，肘关节伸展直，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸直，患侧下肢：健腿前，患腿后，呈迈步状，健腿屈髋屈膝并置于枕上，患腿伸髋，膝关节轻度屈曲。该体位被列为偏瘫患者的第一体位，鼓励多采用。其可以减轻患者躯体痉挛，使瘫患侧关节、韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于感觉的恢复；还可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛，有利于功能恢复，同时可自由活动健侧[7]。②健侧卧位：健侧在下，患侧在上。头部垫在枕头上，头枕不宜过高；躯干与床面呈直角，后背予枕头稳固支持；患侧上肢：肩关节前屈约100°，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸直，置于枕上；下肢：患腿前，健腿后，呈迈步状，患腿屈髋屈膝并置于枕上，注意足部不要悬在枕头边缘；健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。此卧位可抗痉挛，并预防患侧压疮，有利于患侧肺部呼吸。③仰卧位：头部置于枕上，胸椎不得出现屈曲，患侧肩胛下方垫一枕头，避免肩胛骨后缩，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸直；患侧臀部及大腿外侧垫枕，防止患侧骨盆后缩，防止髋关节外展、外旋。保持足处于中立位，防止踝关节跖屈。但该卧位使上臂回缩，大腿外旋，膝部伸直，可产生最大的伸肌痉挛，故仰卧位时间应短，或仅作为体位变换时的过渡体位[8]。④床上坐位：髋关节保持90°的屈曲位，背部靠于枕头上，保持躯干伸展，双侧上肢置于床前桌上，臀下置一坐垫。双膝保持屈曲50～60°。坐位有利于躯干的伸展，有效预防肺部感染，改善心肺功能，预防腰背肌萎缩[9]。⑤轮椅坐位（端坐位）：臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢放在轮椅前桌上，或轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展。膝关节屈曲90°，双脚平踏于地板上或轮椅脚踏上。 　　1.1.2肢体被动及主动活动抗痉挛训练：采用Bobath式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。或将健手抓住患手，使其伸展。在健手带动下，在脸部作顺向、逆向模仿洗脸的动作，重复10次，2～3次/d。仰卧位时，双腿屈曲，靠拢支撑于床面，分别向左右两边摆动髋部，有利躯体功能恢复。此外，还可以进行桥式运动，也有利于下肢伸肌痉挛的减弱。 　　1.1.3日常生活活动能力（ADL）训练ADL训练的目的就是要帮助伤病残者维持、促进和恢复自理能力，改善生活质量，并使其由依赖他人照顾转为日常生活自理。根据这个原则主要进行指导训练患者穿脱衣物、进餐、如厕、沐浴、拧毛巾、修饰等，从辅助完成到独立完成，积极训练患者的手功能，并教会患者如何利用残存的功能，借助工具学会翻身，起床以及从床移到轮椅，再从轮椅移动到厕所的操作技巧和方法[10]。 　　1.1.4康复心理护理随着生物一心理一社会医学模式和心身医学的发展，对护理人员提出了更多的要求。护理人员应根据痉挛期患者不同的性格、生活、职业、经济等问题有一个多层次的全面分析，及时发现和解决患者的心理问题，帮助患者回归家庭和社会[11]。通过心理护理使患者认识到疾病的治疗不能单靠药物，精神治疗也是加速康复的重要条件。 　　1.1.5偏瘫并发症的护理患病早期，采取良肢位，病情稳定，给予被动和主动的功能锻炼。对患者及家属进行健康宣教，强调早期功能锻炼的重要性[12]，同时加强营养支持。防止肩关节半脱位，肩一手综合征，关节挛缩畸形，踝关节功能障碍，废用性肌萎缩。 　　1.1.6其他护理如皮肤护理、膀胱护理、肠道护理等。教会患者或家属掌握预防压疮的基本方法，积极采取