职业病危害因素识别与控制.ppt

健康素养与职业病防治 主要内容 我国职业病发病情况 职业病危害因素的识别、评价 职业病危害的技术和管理控制措施 检测评价、体检、诊断简介 职业病 职业性损害——工伤、职业性疾患 职业性疾患——职业多性发病、职业病 法定职业病 企、事业单位和个体经济组织的劳动者 职业活动中产生 接触职业危害因素而引起 列入国家规定的职业病范围 职业病目录10类115种 尘肺13种 职业性放射性疾病11种 职业中毒 56种 物理因素所致职业病5种 生物因素所致职业病3种 职业性皮肤病8种 职业性眼病3种 职业性耳鼻喉口腔疾病3种 职业性肿瘤8种 其他职业病5种 全国职业病发病 急性中毒一氧化碳、硫化氢 职业性肿瘤63例。其中苯所致白血病22例 职业性耳鼻喉口腔疾病1106例。其中职业性噪声聋348例 职业性皮肤病176例，职业性眼病161例，物理因素所致职业病111例 2009年云南水富县“怪病”：安徽凤阳石英砂企业，70多人矽肺。 2009年深圳矽肺门、开胸验肺 2011苹果公司联建100多人正己烷中毒 2011甘肃古浪县120人，江西修水县500尘肺，金矿 领导感言 卫生部部长陈竺：“职业卫生是个没有被挑破的脓疱，随时都有溃裂的危险”。 浙江省副省长郑继伟：“职业卫生是火山口，要么不出事，出了事就是大事”。 一些容易被忽视的职业卫生问题 职业病人只是健康受损人群中的冰山一角； 漏诊现象严重； 健康体检率低 体检企业、企业内工人 用工流动，掩盖了危害程度； 职业病的后果严重 尘肺无有效治疗手段，慢性苯中毒、正己烷中毒病人恢复困难，硫化氢气体等则容易导致死亡； 致癌、致畸、致突变等远期作用。 肺癌20年增长148% 部分诊断标准摘录 职业性刺激性、过敏性皮炎 有明确的职业接触史 临床诊断皮炎 职业性慢性苯中毒 观察对象：4000～4500/mm3；6～8万； 轻度中毒：4000/mm3; 2000/mm3；6万 中度中毒：伴6万； 3000/mm3;1500/mm3；4万 重度中毒：全血细胞减少症；再障；骨髓增生异常综合症；白血病 职业病的危害 工人——中毒、伤残和死亡，因病致贫返贫（苯中毒人员，年轻女性）； 企业——经济损失，直接、间接；行政、刑事、民事责任； 企业和受害者家庭、本人——不安和焦虑、恐慌（白头） 事件处置难 引发事件——抓住过错，过度维权，影响和谐与稳定 桐乡二硫化碳中毒 嘉善有机锡中毒 法律问题→行政、刑事、民事 医学问题→因果关系，检查指标解释，主观症状 社会问题→弱势群体，媒体介入、领导批示、 血铅增高问题。 卫生意识、认识问题 有害物进入人体的途径 呼吸道、皮肤、消化道 人们的普遍关注程度 饮食卫生＞皮肤卫生＞环境卫生 生活环境≥学习环境＞工作环境 不同途径进入的毒作用（毒性和反应速度） 呼吸道＞皮肤＞消化道 职业病发生的主要原因 急性中毒：卫生安全操作规程没有或违反或执行不当，设备故障，意外等，事后处置（当事人、救援） 亚急性：作业场所超标严重，个人防护不当 慢性：作业场所超标，未定期体检 何谓职业病危害因素 能导致职业病的——10类115种 职业病危害因素分类目录 工作场所有害因素职业接触限值 职业病诊断标准涉及的有害物 职业病危害因素 粉尘，矽尘、煤尘、水泥尘、电焊尘等； 化学毒物，苯、铅、CO、DMF、NH3、有机磷农药； 放射线，X线、αβγ； 物理因素，噪音、高温等； 生物因素，炭疽等； 在作业过程中产生的其他职业有害因素。 职业病危害因素的来源 原料，CL2、黄磷为有机磷农药制造的原料 辅料，溶剂、催化剂 中间产品或副产品 成品，有机磷农药 原料中的杂质，如乙炔中含砷化氢或磷化氢 产生的废气或废弃物，如煤燃烧过程中产生CO。 职业病危害因素的存在形态 气体，如CO、H2S、CL2、HCN 蒸气，沸点底、蒸气压大的物质（固体、液体）如汞、苯、DMF、汽油 气溶胶（粉尘、烟、雾），如水泥尘、煤尘、铅烟 液体，苯等有机溶剂 固体 放射线，X、α、β、γ 自然条件下易产生的主要有害气体 厌氧情况下有机物腐败分解 含碳化合物→甲烷（CH4) 含硫化合物→硫化氢（H2S)（安全带） 有氧情况下有机物氧化（燃烧）、发酵、动植物呼吸→二氧化碳（CO2）（蜡烛） 燃烧不完全（加热、取暖）、管道煤气→一氧化碳（通风） 接触机会 原料的开采与提炼 材料的搬运与贮存 材料的加工及准备 加料 化学反应过程 完成操作出料 辅助操作 生产中应用 其他 原辅料危害性评价 毒性——急性、慢性、致癌性，发病率、后果，接触限值，半数致死量 用量（接触人数） 形态-气态、液态、固态 液态-浓度、沸点（挥发性） 固体-性状，粉末、块状、晶体 包装方式、规格——进料方式 影响职业病发生的因素 职业病危害因素本身 毒性（急慢性、致敏）、理化特