肺癌的诊断,手术治疗,预后.ppt

肺癌 诊断，手术治疗，预后 诊断标准 肺手术标本经病理组织学证实者 行开胸探查、细针穿刺或经支气管镜所得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发性支气管肺癌者。 锁骨上、颈和腋下淋巴结、胸壁或皮下结节等转移灶活检，组织学符合原发性支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其他器官原发癌者。 痰液、支气管镜毛刷、抽吸、冲洗及刮匙等获得的细胞学标本，显微镜下所见符合肺癌细胞学标准，诊断即可确立。 临床诊断 X线胸片或CT见肺部肿块，肺癌特殊征象，并在短期内(2～3个月)逐渐增大，尤其经过短期药物治疗，无明显吸收者 段性肺炎在短期内（2～3个月）发展为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位出现肿块。 述肺部病灶伴远处转移、临近器官受侵或压迫症状出现者。组织和细胞学是确诊肺癌及分型的最确切标准 手术适应症 临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞未分化癌。即T级不超过T3，肿瘤累及的范围仅限于胸膜、膈肌、胸壁、心包和接近隆凸伴有全肺不张；N级不超过N2，同侧肺门和(或)同侧纵隔淋巴结转移，尚未发现扩展到对侧纵隔或对侧肺门或更远处；M级为M0，未发现远处转移。 临床分期为Ⅰ期和ⅡA期的小细胞未分化癌，对于ⅡB期中T3N0M0的小细胞未分化癌应视情况慎重选择。即T级一般不超过T2，主要为周围型病变和仅累及段支气管或叶支气管的中心型病变；N级为N1，但对于术中方确认的N2病变，如能达到根治性切除，不应放弃手术治疗。小细胞肺癌术后一定要进行辅助性化放疗。 胸片和CT明确显示的肺部结节或肿块，未能获取细胞或病理学诊断，但临床诊断高度疑为癌或癌的可能性较良性病变大时，应采取积极态度，进行手术探查 手术禁忌症 临床诊断已明确的ⅢB期和Ⅳ期肺癌患者。 重度肺功能障碍者，吸入异丙托品治疗后患者第1秒用力呼气容积（FEV1)1L，二氧化碳结合率（PCO2）5.7kPa。 反复心绞痛发作，尤其近3个月内频繁发作或发生心肌梗死者。 近3个月内有脑血管意外病史者 有麻醉禁忌或其他手术禁忌者。 严重恶液质或有其他重要器官功能损害不能耐受手术者。 局部切除术 是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部切除 肺叶切除 □适应证： 周围型肺癌或中心 型肺癌限于肺叶内 □死亡率： 2-4% □并发症率：28% 袖式切除 □适应证： 肺叶内肿瘤侵及局部主支气管或中间支气管 □手术死亡率：1-12% □ 局部复发率：6-23% □ 优点：避免全肺切除 全肺切除 □适应证： 中心性肺癌 □死亡率： 6-8% □并发症率：31.9% 凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。 胸腔镜肺切除术 近10年来国内外开展在电视下用胸腔镜切除肺癌，这种手术创伤小，病人术后恢复快，故被称为微创肺外科手术