肺功能不全2013.ppt

第三军医大学高原军事医学系 病理生理学教研室 蔡明春 概述(introduction) 肺的功能(function of lung) 呼吸功能 非呼吸功能 　肺的屏障防御功能 　肺的免疫功能 　肺的代谢分泌功能 Respiratory failure is inadequate gas exchange by the respiratory system, with the result that levels of arterial oxygen, carbon dioxide or both cannot be maintained within their normal ranges. The normal reference values are: oxygen PaO2 greater than 80?mmHg, and carbon dioxide PaCO2 less than 45?mmHg . PaO2 呼吸衰竭(respiratory failure) 概念：指外呼吸功能严重障碍，导致在海平面静息呼吸状态，出现PaO2降低伴有或不伴有PaCO2增高的病理过程。 病例1 男，68岁、气促2天，重度呼吸困难2h。救护车送入院，其妻陪同。 患者有明显的呼吸窘迫，语不成句，无法回答问题。抓住医生衣袖喊“救命…”。 请问：？ 患者的妻子：患者有“相当严重的”肺气肿，无心血管疾病病史。无已知的过敏症。 急救人员：6 L/min氧面罩吸氧，血氧饱和度为78%。雾化吸入了5 mg的沙丁胺醇。 体检：R 30次/min，呼气相延长，P110次/min, T 36.5°C，Bp 110/75 mmHg。 请问:还应立即做哪些辅助检查 ？ 胸片 动脉血气： PaO2?????48 mm HgPaCO2?? 65 mm HgpH?????????7.23HCO3-??? 27 mmol/l 请思考 诊断？ 病因及发病机制？ 如何处理？ 内容 第一节 病因和发病机制 第二节 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 第三节 呼吸衰竭防治的病理生理基础 第一节　病因和发病机制 （一）限制性通气不足 （二）阻塞性通气不足 （二）阻塞性通气不足 由于气道狭窄或阻塞所致的肺泡通气量不足。 影响气道阻力的因素： 气道内径和长度 气道形态 气流性质等 新闻：小儿急性喉炎并喉梗阻，新桥医院儿科抢救成功病例报道 中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。 外周性：内径小于2mm的小支 气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺 疾病 (COPD) 吸气性呼吸困难的表现 严重的吸气性呼吸困难出现窒息，表现为吸气时胸骨上窝、肋间隙、 肋下及剑突下呈凹陷,医学上叫“三凹症”。 影像展示 肺通气功能障碍引起呼吸衰竭血气变化 总肺泡通气量不足→ PAO2↓，PACO2↑ PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标 二、肺换气功能障碍 （一）弥散障碍 （二）肺泡通气/血流失调 （三）解剖分流增加 （一）弥散障碍 指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。 1、弥散障碍的原因 弥散面积减少 肺叶切除、肺实变、肺不张、肺气肿 肺泡膜厚度增加 炎症、水肿、纤维化、肺泡内形成透明膜 血流速度： （0.7s-0.3s） 2、弥散障碍时的血气变化 单纯弥散障碍只会引起PaO2降低，不会使PaCO2增高 因为：CO2比O2更易溶解与水，CO2的弥散常数是氧分子的20倍，因此血液中的CO2能较快弥散入肺泡。 二、肺换气功能障碍 （一）弥散障碍 （二）肺泡通气/血流比例失调 （三）解剖分流增加 （二）肺泡通气和血流比例失调（ventilation/perfusion mismatching） V/Q指每分钟肺泡通气量（V）和每分钟肺血流量（Q）之间的比值。 正常成人安静时: V/Q = 4L/5L =0.8 1.肺泡通气与血流比例失调的类型和原因 （1）部分肺泡通气不足 （2）部分肺泡血流不足 2、V/Q失调时的血气变化 功能性分流↑ 功能性死腔↑ （三）解剖分流增多 原因与发病机制小结 三、急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 概念：（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指原无心肺疾病，在各种因素作用下，发生急性肺泡毛细血管膜损伤而引起的呼吸功能不全。是由急性肺损伤（acute lung injury)引起的一种急性呼吸衰竭。 慢性阻塞性肺部疾病COPD Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)：是指由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性气道阻塞，简称慢阻肺。 第二节 呼吸衰竭