肿瘤急症及护理.ppt

肿瘤二病区 牛丽姝 一、阻塞性肿瘤急症：因为肿瘤的肿块部分或全部压迫到人体的某个器官构造所造成。 二、代谢性肿瘤急症：因为肿瘤分泌某种代谢产物，造成人体代谢失衡所造。 三、治疗相关的肿瘤急症：它的发生可以说是由治疗所引发的。 一、上腔静脉综合征 二、代谢性急症（肿瘤溶解综合征、肺栓塞） 三、脊髓压迫症 四、急性颅内压增高 五、恶性心包积液和心包填塞 六、出血 七、气道狭窄 八、肠梗阻等 一、恶性肿瘤疾病 （80%）：肺癌、恶性淋巴瘤 、胸腔内转移性肿瘤。 二、非恶性肿瘤性疾病 ：甲状腺肿、慢性纵隔炎 、原发性上腔静脉狭窄或血栓形成。 ? 最常见的原因是肿瘤或增大的淋巴结直接压迫上腔静脉。 一、静脉回流障碍 头颈部及上肢出现充血和非凹陷性水肿，“披肩状”水肿及发绀，平卧时加重，坐位或站立时症状减轻或缓解，常伴有头晕，头胀。 二、静脉曲张和侧支循环的建立： （一）上腔静脉出现急性阻塞之后，可引起其属支血液回流障碍，受阻的远端静脉升高，最终导致侧支循环形成及静脉曲张的发生。 （二）颈胸部可见静脉曲张，胸腹壁可见静脉曲张，食管、胃底可见静脉曲张。 （三）气管、食管及喉返神经受压。 （四）部分患者因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合征。（同侧眼睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷、脸部及胸壁无汗等表现）。 (五)中枢神经系统受损 ?上腔静脉阻塞往往会导致不可逆性静脉血栓形成和中枢神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫、颅内压增高等），部分患者可以出现意识和精神改变等。 一般处理 1.半卧位，吸氧； 2.不宜用脱水药物，避免血栓形成； 3. 糖皮质激素可减轻压迫； 4.避免从上肢输液，以免加重静脉炎； 5.使用抗凝剂。 一、放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗，或加用激素。 二、化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。 三、金属支架植入。 （一）病人卧床，抬高床头30°~45°，给氧，以减少心脏输出，降低静脉压力。 （二）限制食物中钠盐的摄入，减轻水肿。 ?（三）避免使用上肢静脉，特别是右侧臂静脉，应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。 （四）监测生命体征变化，听诊心音，呼吸音，及时发现心肺功能的异常。 （五）准确记录出入量，维持体液平衡。 （六）做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂及镇静剂，避免病人精神紧张。 （七）保证病人的安全，尤其对意识障碍的病人，应防止损伤。 （八）面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及黏膜抵抗力降低，易受损伤和感染。要加强皮肤和黏膜护理，保持床铺整洁，眼睛分泌物多时及时清理。 （二）恶性胸、腹、心包积液 一、恶性胸腔积液 1.恶性胸腔积液，以肺癌最常见，约占恶性胸腔积液的1/3，乳癌居第二位，其次是淋巴瘤。大量积液可使肺扩张受到机械性限制而影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染。 （二）恶性胸、腹、心包积液 （一）恶性胸腔积液治疗原则 ?胸腔闭式置管引流术加胸腔内灌注是恶性胸腔积液最常用的治疗方法。腔内给药，化疗药在胸腔内给药比全身给药的浓度高，局部疗效好，对化疗药敏感的肿瘤引起的，可同时全身化疗。 ?注意事项：给药前尽量抽出积液，可多次抽液和腔内给药，但不能间隔时间过长，以免造成分隔和包裹。 （二）恶性胸、腹、心包积液 ?胸腔热灌注化疗，可使用热灌注机恒定地保持胸腔温度达42-43℃一小时以上。有利于机械性地将脱落于腔内的游离癌细胞冲洗掉，减少癌细胞种植转移的可能。 （二）恶性胸、腹、心包积液 （二）穿刺方法和注意事项 采用中心静脉导管，经B超定位选择穿刺点，深度10-15厘米，控制引流速度和引流量，一般第一天引流＜1500毫升，防止发生复张性肺水肿，2-3天内排尽积液。 （二）恶性胸、腹、心包积液 （二）穿刺方法和注意事项 ?为了减轻用药后引起的发热、疼痛和胸膜粘连，可适当使用地塞米松、利多卡因等注入胸腔。用肝素帽将导管封闭留置。嘱患者30分钟内每隔5分钟变换体位一次，24小时后再次开放引流管。 （二）恶性胸、腹、心包积液 二、恶性腹腔积液 （1）采用中心静脉导管行腹腔置管引流术，平均每抽取1000ml腹水后，可静脉输注6g左右白蛋白，以维持身体有效循环。 （二）恶性胸、腹、心包积液 二、恶性腹腔积液 （2)腹水排尽后，为了使药物均