心肌病患者行多项心导管介入术的护理分析.docVIP

心肌病患者行多项心导管介入术的护理分析 　　摘要：目的 研究分析心肌病患者采取多项心导管介入术治疗的临床护理措施。方法 择取2013年6月～2014年6月在我院心内科接受多项心导管介入术治疗的32例患者，针对其临床护理措施进行回顾性探析。结果 本组32例患者均采取DDD起搏器植入术、射频消融、心肌活检以及左室与冠状动脉造影等多项心导管介入术治疗后，配合周密的护理干预，全部患者均在14d后病情恢复稳定，得到有效控制出院。结论 多项心导管介入术操作比较复杂，周密的护理干预是保证手术成功、术后疗效的重要保证。 　　关键词：心肌病；多项心导管；介入术护理 　　心肌病常伴有严重性心力衰竭、心律失常症状[1]，随时会出现猝死的危险。临床治疗中多在常规药物治疗的同时，结合左室与冠状动脉造影、DDD起搏器植入术、射频消融、心肌活检等多项诊断，及治疗性心导管介入术联合治疗，获得了较为满意的疗效。现择取2013年6月～2014年6月在我院心内科接受多项心导管介入术治疗的32例患者，进一步总结临床护理措施。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 择取2013年6月～2014年6月在我院心内科接受多项心导管介入术治疗的32例患者，其中包括14例女性患者，18例男性患者。年龄均在34～62岁，平均年龄（50.63±3.84）岁。查体：体温（36.4±0.5）摄氏度，脉搏90次/min左右，血压水平（90±4）/（67.2±3.2）mmHg，未闻、病理性杂音，心音中等。心电图检查：显性预激综合征、窦性心律。超声心动图检查：室间隔心肌、心尖部变薄，表现瘤样膨出，并且心功能不全。全部患者均接受抗心律失常、扩血管、利尿以及强心等对症治疗，同时在住院6 d后采取左室与冠状动脉造影、DDD起搏器植入术、射频消融、心肌活检等多项心导管介入术治疗。 　　1.2方法 　　1.2.1术前护理 患者送入监护病房后，紧密监测患者血压、心律以及心率等指标动态变 化[2]，若发现异常应立即记录并汇报临床医师。注意对患者症状、神志改变的观察，积极预防晕厥的产生。迅速建立有效的静脉输液通路，并确保其顺畅，以利于抢救药物可以及时应用。心肌病患者合并严重心律失常，或出现晕厥，应安排在监护病房。通常患者会存在焦虑、过度紧张的心理，对实施多项心导管介入术治疗具有较大顾虑，特别是年纪较小，且将植入永久性人工心脏起搏器的患者，认真详尽的为患者解答疑惑，讲述手术配合过程需要注意的事项，阐述医院医疗技术水平、设施，消解患者的内心顾虑，提高患者对治疗的信心，全力配合手术治疗。认真记录24 h尿量，综合评估患者术后的心功能改善程度。加强术前常规血化验、药敏试验以及备皮等准备工作。禁止进食2～4 h。 　　1.2.2术中护理 嘱咐患者双臂平放在大腿两侧，让身体肌肉处于放松状态。接通好心电监护、多道生理监护仪，建立有效的静脉输液通路。穿刺右股静脉以后，协助医生安置临时起搏电极于右心室处，仔细调试临时起搏器，以便在术中发生心脏骤停时备用起搏。术中，增强对患者意识、神志、心律、脉搏以及血压等情况进行紧密观察[3]。因为术中恐惧、紧张与手术造成疼痛使交感神经兴奋，加之心导管的刺激，患者可能会出现恶性室性心律失常，或是心脏骤停，所以必须安排专人心电监护，紧密监测患者病情。积极准备好各种抢救药物、用品，例如吸痰器、除颤器、阿托品以及利多卡因等。给予患者充分的心理支持，主动询问患者对手术治疗的感受，例如穿刺部位疼痛剧烈，应该提醒医生追加麻醉药物，降低患者所承受的痛苦、心理压力。 　　1.2.3术后护理 紧密监测患者血压、心电情况，同时也要注意对患者症状、意识以及神志等变化的观察，时刻警惕介入术治疗临床并发症的产生。①心包填塞征象：采取多项心导管介入术治疗相比单项操作，对患者血管、心脏的产生的损伤较大，出现心包填塞、心肌穿孔以及血管破裂出血的可能性更高。术后30～60 min阶段很容易出现心包填塞。若是患者产生气促、胸痛、面色苍白以及神经软弱等症状，特别是术后伴有持续低血压的患者，应该及时给予床边超声检查，做出明确诊断。在必要情况下，实施心包穿刺抽液。②对血管迷走反射的预防：采取多项心导管介入术操作时间较长，患者情绪过于紧张，同时还要耐受手术疼痛，或禁食造成的饥饿，很容易出现血管迷走性反射，具体表现为不同程度的心率降低、血压降低、大汗、呕吐恶心以及胸闷。积极预防，同时准备好抢救措施，常规抽好多巴胺、阿托品放在床边备用。③注意穿刺部位是否出血。穿刺部位出血是多项心导管介入术治疗后易产生的并发症。注意观察患者穿刺部位是否发生出血及疼痛，起搏器植入部位的局部张力、皮肤色泽，是否有渗出，皮下是否有血肿等。同时，注意伤口的清洁，准时换药，及时给予合理抗生素进行感染的预防。 　　2结果 　　本组32例患