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急性心肌梗死的抢救护理体会 　　摘要：目的 总结急性心肌梗死的抢救护理措施与体会。方法 对29例急性心肌梗死患者进行严密观察，并根据患者病情变化制定护理措施。结果 29例急性心肌梗死患者中26例病情稳定，3例家属要求出院。结论 急性心肌梗死患者发病急，病情发展快。因此，制定针对性的护理措施及救治措施至关重要，亦是成功救治的关键。 　　关键词：急性心肌梗死；护理措施 　　急性心肌梗死是冠心病的严重类型，具有发病快，病情重的特点，并有年轻化的趋势。为降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者预后，现将29例急性心肌梗死患者护理措施及体会报告如下。 　　1 临床资料 　　心内科2013年1月～12月收治急性心肌梗死患者29例，均符合急性心肌梗死诊断标准[1]。男16例，女13例，年龄30～76岁，平均53岁；其中急性下壁梗死15例，前壁梗死9例，后壁心梗4例，广泛性前壁心梗1例。26例患者救治后病情稳定出院，无护理并发症的发生，3例家属要求出院。 　　2 护理措施 　　2.1 严密观察病情 　　2.1.1 疼痛 是急性心肌梗死出现最早、最典型的症状，应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，并将疼痛的变化及时通知医生。严密观察生命体征72h，每4h测体温1次，每小时记录监护仪脉搏或心率、呼吸、血压各1次，并进行心电监护。 　　2.1.2 全身症状 患者表现为发热伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起一般在疼痛发生后24～48 h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体体温一般在38℃左右，持续约1w。 　　2.1.3 胃肠道症状 约有1/3的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关，肠胀气也不少见，重症者可发生呃逆。 　　2.1.4 心律失常 心肌梗死后室性心律失常发生以梗死后24～72h内较多见，尤其24 h内易发生心律失常。前壁梗死可出现快速性室性心律失常，甚至发生室颤，下壁、后壁梗死，多由于迷走神经反射作用，发生房室传导阻滞等缓慢心律失常，常伴有血压下降等。因此，发生心梗后，均应重视对患者的心电监护，一旦发生室早、心率缓慢等改变，应高度重视，给予有效处理，防止猝死发生。 　　2. 1.5 低血压和休克 疼痛期间血压下降常见，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如果收缩压低于80mmhg，脉压小于20mmhg，患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥者则为休克的表现。 　　2 .2 护理措施 　　2.2.1 生活护理 患者发病后1～2w，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2w后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3w后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。 　　2.2.2 心理护理 急性心肌梗死患者常有焦虑、恐惧、紧张心理，影响患者康复。医护人员应详细了解和掌握患者心理状态，对患者给予安慰、鼓励、开导，使患者保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心。 　　2. 2.3 缓解疼痛 剧烈的疼痛可导致休克及心律失常。因此，要尽快解除疼痛。常用药物：杜冷丁50～100 mg肌肉注射或吗啡5～10 mg皮下注射，每4～6 h重复应用，最好与阿托品合用。 　　2.2.4 吸氧 心肌梗死患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减少因缺氧代谢产生的致痛物质。起初3～5d应持续吸氧，流量以4～6 L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到3～4 L/min，维持1～2d。 　　2.2.5 饮食的护理 急性期心梗患者因心功能下降、心搏出量减少，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食不易过饱，以免引起反射性冠脉痉挛。应给予流食或半流食低脂肪易消化的清淡饮食，心力衰竭患者应限制钠盐的摄入，少食多餐，避免过饱而增加心脏负担。鼓励患者多吃蔬菜、水果及富含纤维素的食物。忌辛辣，禁止吸烟、饮酒等，以减少对心肌的损伤。 　　2.2.6 保持大便通畅 患者由于生活环境、习惯和饮食改变，加之长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，必须加强预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2d排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。 　　2.2.7 应用抗凝剂的护理 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静