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急性心肌梗死静脉溶栓治疗临床观察 　　摘要：目的 探讨临床上对急性心肌梗死患者采用静脉溶栓治疗的效果。方法 选取我院2012年4月～2014年4月收治的112例急性心肌梗死患者为研究对象，并随机平均分为实验组和对照组各56例，两组患者均给予常规治疗，实验组患者在常规治疗基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗，比较两组患者冠脉再通率、胸痛发生率以及并发症情况。结果 实验组冠脉再通率为87.50%（49），胸痛发生率为8.93%（5），对照组患者冠脉再通率为67.86%（38），胸痛发生率为23.21%（13），实验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组出现并发症发生情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。结论 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死效果理想，可明显改善患者症状，减少并发症发生，值得在临床上推广应用。 　　关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶 　　急性心肌梗死是一种常见的危急心血管疾病，通常是由于灌装动脉急性缺血或者持续性缺血、缺氧导致的心肌坏死。该病主要临床表现为胸骨持续性的剧烈疼痛，实验室检验可见血清心肌酶活性增强，心电图检查可见进行性变化[1]。急性心肌梗死若治疗不及时还会诱发如休克、心律失常、心力衰竭等一系列严重并发症，对患者生命安全构成了严重威胁。近年来，急性心肌梗死患者人数在我国呈现出上升的趋势，我院2012年4月～2014年4月对收治的112例急性心肌梗死患者采用尿激酶静脉溶栓治疗，效果理想，现汇报如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 所有112例研究对象均来源于我院2012年4月～2014年4月对收治急性心肌梗死患者，发病到接受治疗的时间≤4h。所有患者中，男73例，女39例，年龄43～77岁，平均（56.5±6.7）岁；前壁梗死83例，下壁梗死29例；持续性剧烈疼痛患者71例，胸闷痛患者23例，表现为无痛或表现为其他非典型症状的患者18例。所有患者均符合抗凝治疗和溶栓治疗纳入标准。随机将所有患者分为实验组和对照组各56例，两组患者的性别、年龄、梗死部位和临床症状相比无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者入院后进行血尿常规检查、肝肾功能检查，给予急性心肌梗死常规治疗，主要包括实时心电监护和吸氧治疗，同时针对抗心肌缺血、抗凝和抗血小板进行相应的对症治疗。实验组在上述基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗，100万U尿激酶溶于100ml浓度为0.9%的生理盐水中，静脉滴注，滴注完毕后再继续将50万U尿激酶溶于50ml浓度为0.9%的生理盐水中，静脉滴注。溶栓治疗前口服阿司匹林，前3d剂量为300mg/d，之后降为100mg/d，长期服用，同时给予患者抗心律失常药物或者静脉滴注硝酸甘油。溶栓治疗12h后，给予患者皮下注射LMWH，剂量5000U，2次/d，连续治疗1w。治疗过程中密切监测患者心率、血压、脑电图、心电图ST段变化情况等。 　　1.3 血管再通评级标准[2] 满足以下条件中的2条者，认为血管再通：①溶栓治疗30min内，心电图ST段有显著抬高的导联迅速回降50%；②溶栓治疗1h之内，胸痛症状消失；③溶栓治疗2h内，患者的房室、束支传导阻滞完全消失或有明显的改善。 　　1.4 统计学方法 用SPSS17.0对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 冠脉再通率和胸痛发生率比较 治疗1w后，实验组冠脉再通患者49例，再通率87.50%，对照组冠脉再通患者38例，再通率67.86%，实验组显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；实验组出现胸痛症状患者5例，胸痛发生率8.93%，对照组出现胸痛症状患者13例，胸痛发生率23.21%，实验组显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 并发症情况比较 实验组中出现血尿6例，心律失常4例，休克3例，对照组中出现血尿15例，心律失常11例，休克13例，实验组患者在并发症发生方面由于对照组患者，组间差异均有统计学意义（P0.05），且在心律失常方面的差异极显著（P0.01），见表2。 　　3 讨论 　　急性心肌梗死是发生在动脉粥样硬化狭窄基础上的一类急性心血管疾病，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血液中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块或者血栓，阻塞冠状动脉管腔，容易在短时间内造成心肌缺血坏死[3]。因此，临床上治疗急性心肌梗死的原则一般是及早发现、及早治疗，对患者心肌给予有效的保护，阻止冠状动脉闭塞实现再通，缩小梗死范围。由于急性心肌梗死的治疗表现出极强的事件依赖性，因此尽早进行再通治疗能够显著提高再通率，对改善患者的短期预后和长期预后都有十分重要的意义[4]。 　　静脉溶