恶性肿瘤患者的临终关怀.docVIP

恶性肿瘤患者的临终关怀 　　临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。 　　临终关怀不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制患者的症状。由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。就世界范围而言，它的出现只有20、30年的时间。 　　2010年7月～2011年6月，我院肿瘤科共收晚期肿瘤患者103例，其中胃癌31例，肝癌17例，胰腺癌9例，胆道癌9例，结肠癌38例。现将护理体会总结如下。 　　1 病房的环境管理 　　病房的环境布置家庭化，创建愉悦和谐的生活氛围。每个病房要备有电视、书报、收音机、衣柜、桌椅、绿色植物等。室内要清洁、安静、光线适中，温湿度适中，避免噪音，空气新鲜，定时通风换气，使患者在舒适温馨的环境中度过有限的时光[1]。 　　2 基础护理 　　认真做好基础护理和生活护理，使患者舒适，减轻痛苦，满足其生理需要，缓解患者的不良心理反应。我们不仅从医学上给予适当的治疗以减轻其疼痛，配合放松、热敷、冷敷、按摩、听音乐等分散患者病痛注意力，还要在生活上给予细心的照料。包括定期为患者更换衣被，擦拭身体，及时清理患者眼口鼻各处的排泄物以及大小便，让患者有个干净，清爽的环境。在饮食上也要根据患者的口味，喜好和营养的需要，医务人员同家属一起制定合理的饮食计划[2]。 　　3 饮食护理 　　临终患者大多消瘦，营养不良，食欲下降。护理人员和家属可根据患者的具体病情，注意食物的色、香、味，少量多餐，既要满足热量需要，又要满足患者的饮食偏好。不能经口进食者可采用鼻饲注入，同时根据医嘱给予静脉高营养治疗。必要时，采用全胃肠外营养。通过细致的饮食护理，使临终患者的慢性消耗、恶病质情况得到缓解。 　　4 密切观察病情变化，防止突发性并发症 　　晚期恶性肿瘤患者由于肿瘤、恶液质以及广泛性转移引起的技能紊乱等的影响，常发生各种并发症。恶性肿瘤患者常见的突发性并发症有瘤组织坏死脱落引起的大出血；呕吐物、痰液所致的窒息；肝脑转移所致的昏迷等。护士应熟悉各种可能发生的急症情况及早期征象，密切观察病情变化，及早发现及早抢救。 　　5 使患者舒适 　　5.1维持良好、舒适的体位定时翻身，更换体位，避免某一部位长期受压，促进血液循环。 　　5.2重视口腔护理协助患者漱口，对不能经口进食者，给予口腔护理，保持口腔清洁。口唇干裂者，要用湿棉签湿润口唇或用湿纱布覆盖口唇。 　　6 心理护理 　　6.1解除患者对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪。 　　6.2正确及时的健康教育，使患者尽早适应新的角色及环境。 　　6.3帮助患者建立新的人际关系，特别是医-患关系。 　　6.4对不同身份、职务的患者应一视同仁，平等相待，尊重患者，为患者解除痛苦。对暴露出的各种心理矛盾，应给予足够重视，不得歧视。要综合分析，善始善终给予解决。 　　6.5新入院患者，入院后又增加了对环境的陌生、恐惧感，也有的惧怕治疗等。患者离开亲人，需要关怀和温暖，需要得到爱护与尊重，希望能有好的医疗环境和护理。此时要热情诚恳的接待患者，帮助患者尽快熟悉医院环境，建立新的人际关系和友谊，满足患者的心理需要。 　　6.6尊重患者的宗教信仰以及个人地方习俗 　　6.7患者已知病情和预后，承认无法再持续下去，但不能理解，表现出生气、激怒、怨恨、嫉妒、痛苦的情绪。这时患者常迁怒于医护人员和家属。所以医护人员和家属要理解、关爱、包容患者，给患者尽情发泄内心的愤怒和痛苦的机会。应认真倾听患者的心理感受，允许患者宣泄内心的不快，但应注意预防意外事件的发生。 　　6.8患者意识到治疗无望，无法阻止死亡来临，出现消沉、抑郁、悲伤、退缩、颓丧等心理情绪，变得沉默寡言。情绪极度低落，压抑、哭泣。护理人员经常陪伴患者，允许其用不同的方式宣泄情感，如忧伤、哭泣，尽量满足患者的合理要求[3-4]。 　　6.9临终的最后阶段，患者变得平静，对死亡不再恐惧和悲伤，平静、安详、少言、独处。医务人员应尊重患者，给临终患者一个安静、明亮、单独的环境。加强生活护理，对患者关心、支持，安排最亲近的家属陪伴，一起回忆往事，共度人生最后旅程，减少患者对死亡的恐惧，也使家属有更多的时间陪伴、护理患者。 　　6.10对待没有子女，亲属的患者，应该更加耐心护理，使其能够在患病期间尽量摆脱心理负担。 　　6.11对于患者临终前的意愿和心愿，应在护理人员及家属陪同下尽量完成，以满足患者精神上的需求。 　　6.12在患者接受治疗期间，应多