氯胺酮复合咪达唑仑麻醉复苏期并发症的护理.docVIP

氯胺酮复合咪达唑仑麻醉复苏期并发症的护理 　　【摘要】目的：对麻醉复苏期氯胺酮复合咪达唑仑的治疗以及护理进行探讨。方法：选取从2011年8月到2013年8月进行泌尿全麻手术120位患者，作为本次试验的研究对象。对麻醉复苏期发生并发症发生情况和概率进行统计分析，并针对不同麻醉苏醒期症状采取相应的护理措施。结果：对于患者所出现的并发症，在通过相应的处理以后，都能得到改善。本组患者苏醒所需要的平均时间为1.25h。在本组研究中，有2位患者苏醒时间延迟，占6.67%，有5位患发生躁动，占16.67%，有15位患者出现舌后坠，占50%，有2位患者发生呛咳，占6.67%，有3位患者发生呕吐，占10%，有24位患者呼吸道梗塞，占80%，有30位患者出现并发症，占25%。结论：将有害的因素消除，并采取有效的护理措施，能使麻醉复苏期的并发症得到减少，这对患者的恢复有着重要的作用。 　　【关键词】氧胺酮;咪达唑仑;麻醉复苏期;并发症护理 　　 咪达唑仑的使用要在麻醉以前，能起到抗焦虑以及镇静的效果，在手术的过程中使用可以使其他药物的效果得到增加[1]。在临床中，氯胺酮是比较有效的镇静麻醉药物，具有较好的麻醉以及镇静效果。但是在麻醉以后，容易发生呕吐以及恶心的情况，会延迟苏醒的时间。氯胺酮与咪达唑仑联合使用，能减轻精神症状。本文主要对麻醉复苏期氯胺酮复合咪达唑仑治疗并发症的护理进行探讨，具体分析如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 资料 　　 选取从2011年8月到2013年8月进行泌尿全麻手术的120位患者，作为本次试验的研究对象。所有患者均为自愿接受研究。其中有14位女性患者，106位男性患者，患者的年龄在25岁到56岁之间，平均年龄为43±13岁。所有研究对象均可接受全麻，耐受力良好，麻醉经过平稳顺利。对比患者的一般资料，不具有统计学意义（P0.05），麻醉结局具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1麻醉方法 　　在手术以前的15min到30min进行5mg/kg到7mg/kg氯胺酮、0.1mg/kg咪达唑仑以及0.01mg/kg到0.02mg/kg阿托品的肌内注射[2]。在手术的过程中，根据其具体情况、麻醉的程度以及患者的耐受程度等适当的增加使用2mg/kg的氯胺酮进行静脉注射，或者是5mg/kg到7mg/kg的肌内注射，0.05mg/kg到0.1mg/kg的咪达唑仑，手术所需要的平均时间为2.01h。对患者的躁动、喉痉挛、寒战、舌后坠以及潴留等情况进行严密的观察。 　　1.2.2护理方法 做好基础护理，保证无菌操作，并提前安排好抢救药品，保证各医疗器械正常使用. 加强呼吸道管理：患者采取平卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，避免口咽分泌物和呕吐物误吸，麻醉期患者因导管刺激等造成气管分泌物增多的情况下可以选择直径较细、弹性好的吸痰管进行吸痰，同时保证吸痰时间小于15s/次，避免发生喉痉挛、肺不张等并发症。术后转至病房途中保证吸氧。病房内同样备氧气、吸痰设备、检测血氧饱和度仪器、气管插管以及呼吸机。可以使用鼻导管常规吸氧或使用面罩可调式吸氧，密切监测患者血氧饱和度，避免发生低氧血症。对于呼吸道管径较细、呼吸储备功能较差或者腺体分泌较旺盛的患者，术前可以使用适量阿托品抑制腺体分泌。若痰液较多的患者可以增加吸痰次数。若患者舌后坠可将患者头部向后微仰，使气道拉直，情况严重者使用口咽或鼻咽通气道。 患者术前使用阿托品类药物具有抗胆碱作用抑制下丘脑温控调节功能，而且抑制皮肤黏膜腺体分泌功能，减少散热。氯胺酮增加肌紧张，体内产热量增加。因此，患者体温常升高，发热早期采用物理降温方法，使用冰袋、温水擦拭等方法，保持患者体温稳定。室温稳定约25℃，湿度在50%左右。如果外界环境温度过低或输注液体温度过低、药物扩张血管、抑制体温调节等导致患者术后出现寒战，要注意保暖，使用暖水袋或暖气。 保持患者循环系统稳定，在拔管前后，严密观察患者的各项生命体征，明确诊断，有不良反应出现要对症处理。全麻苏醒期随麻醉药作用逐渐消失，患者创口疼痛感加强，还可能出现心率增快、血压升高等症状，可给予适当的镇痛药物，做好镇痛泵管理。 使用氯胺酮具有选择性兴奋和抑制功能，患者全麻苏醒期可以麻醉药物不良反应引起不同程度的多言幻觉躁动，感觉与环境分离、情绪与意识不符，肌肉紧张等，需要对患者肢体进行有效固定，防止意外损伤。必要时给予镇静药物。 氯胺酮和咪达唑仑的代谢产物很大一部分通过尿液排出，容易出现代谢过快患者脱水现象。要按照术前禁食禁水体液流失量、体内正常代谢量以及麻醉和手术过程中失液量进行计算输液量、输液速度，利于药物代谢。 麻醉苏醒延迟是指术后超过麻醉苏醒期患者意识仍旧没有清醒。造成麻醉苏醒延迟的原因可能是麻醉药物残留、药物用量过大、术中通气或液