胸腹水脱落细胞学.ppt

胸腹水脱落细胞学 浙江大学医学院附属第一医院 一、制片 1、取液：轻轻的把送检液体上部倒掉，取下层液体，放入离心管。 2、转速3000/分，2分钟。 3、看沉淀物的量的多少区别对待： （1）量少：快速倒去液体，将试管竖直倒立于卫生纸上，吸干管口的水分，用吸管吸出沉淀物。如果沉淀物太少，可将液体倒去后再加入送检标本，重复离心，反复多次。 （2）量多：用吸管吸掉上清液，然后，用吸管吸取沉淀物上层细胞。 （3）血多的标本处理：吸取上层沉淀物，放入25%酒精内，打匀，再离心沉淀。然后，吸取沉淀物。 4、涂片：吸取沉淀物后，滴在玻片上，可采用二张玻片对拉法，也可用吸管涂拉，最好是采用玻片推拉法(玻片与玻片之间角度为5度左右。 吸取沉淀物涂片的关键：吸取沉淀物内不能带有水分。 5、固定：也是制片的关键。当细胞涂片完成后，应立即放入95%酒精液体内固定，至于固定液：如甲醇、酒精乙醚液等效果无明显差异。细胞的褪变主要原因不是固定液的种类，而是在制片过程中空气的氧化过程---干燥。 固定时间：5分钟即可。 剩下的送检液体不要立即倒去，等阅片完成后，看看需不需要再制片做免疫组化或制成组织块。（可放在冰箱内，也可放在室温状态下24小时以上） 二、良性的细胞 1、红细胞、白细胞、单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性粒细胞、组织细胞等。 2、间皮细胞： 多角形的扁平细胞，核居中，圆形或椭圆形，核染色质细颗粒状，分布均匀；大小10-15微米左右；细胞散在或成片，成堆。 肿胀变性: 间皮细胞脱落后，由于细胞膜渗透压的改变，细胞质开始发生液化变性，体积增大，细胞内出现液化空泡，细胞核偏位,这时与组织细胞很难鉴别。一般说来，间皮细胞的核较圆，胞浆较厚实，核仁小而染色质均匀，而组织细胞的核椭圆形或肾形。有人根据电镜下的结构认为间皮细胞来源于组织细胞，我认为可能是把组织细胞误认为间皮细胞。 EMA 阴性 CEA 阴性CK14 阴性AB 阴性PAS 阴性 固缩变性 在浆膜腔积液中间皮细胞很少发生固缩变性。间皮细胞在退变时所发生的细胞体积缩小、细胞核变小的现象称“固缩变性”。固缩变性一般表现为梭形的间皮细胞，其核固缩是固缩变性的最重要的表现：核形不规则或畸形，核染质致密浓染。有些细胞的核甚至出现核碎裂或核崩解，在胞浆中出现数个核碎片。 间皮增生 正常情况下间皮细胞很少脱落，而在炎症、肿瘤等刺激下，细胞呈增生状态，其数量增多，大小不一致，其中还有细胞核增大，但胞浆丰富，核边整齐。这时会伴有幼稚的间皮细胞出现，有的还呈特殊的排列结构：梅花样、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊花团样。但这些细胞团细胞核大小较为一致，出现的同时，周围应该有大量散在的间皮细胞存在。 鉴别增生的间皮细胞和肿瘤细胞，可采取与涂片中的其他良性间皮细胞相对比，如果是间皮细胞增生，增生的间皮与正常间皮之间就有过渡的形态；而某些不明性质的细胞核，如果明显较周围其它间皮细胞核增大和深染，核染色质颗粒较粗糙、并向核膜处集中，核仁明显和核膜增厚并有轻到中度的畸形，那么这些细胞有可能就是异型增生的间皮细胞或者就是肿瘤细胞。 核分裂像 间皮细胞增生中，可见到许多核分裂象，这些核分裂的细胞一般体积较小。而肿瘤细胞核分裂细胞常常较大、量多和不够清晰。但如果涂片中细胞的异型性不足，不能以单一的核分裂象作为诊断恶性的依据。 在电镜下的间皮细胞具有微绒毛，这些微绒毛即光镜下所见的微突起，表现为间皮细胞胞浆边缘毛糙，在正常、炎症、异型增生情况下可见，但在恶性间皮瘤时则少见。因为间皮细胞间有微绒毛，所以在相连的间皮细胞之间产生裂隙，这也是从光镜下判断间皮细胞的一个方法。 肿瘤细胞 1、原发性肿瘤：间皮瘤和恶性间皮瘤 2、转移性癌：腺癌（占80-90%以上）、鳞癌、未分化癌 3、其它转移性恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、恶性纤维组织细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、精原细胞瘤等等。 间皮瘤与间皮肉瘤 间皮瘤：细胞常常排成乳头状、腺样结构，胞核增大，深染。但无恶性特征。从形态学上很难与间皮细胞增生区别，不能单凭细胞形态为依据，必须结合临床病史及检查。 恶性间皮瘤：细胞常常散在排列，细胞拉长，核大、奇形怪状，有双向分化的细胞形态。与腺癌或其它类型肉瘤类似。应辅助电镜、免疫组化或特殊染色鉴别。 腺 癌 浆膜腔积液中腺癌占肿瘤细胞的比例最高，基本上保持了原发部位腺癌的特性，但其形态由于在积液中的浸泡、繁殖使其发生了改变，与原发部位的不尽相同。腺癌细胞的特点：核大，大小不一，异形，核膜较厚，核