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2016年医院护理临床实习报告范文 2016年医医院护理临床实习报告范文 实习医院：天天津医科大学总医院班级级：08组合班 学号:2016012231607 成绩： 一例左上肺叶切除患患者的护理 (一) 护理评估 1、 患者的一般情况： 民族：汉 婚姻：已婚婚 73 ? 文化程度：大学毕业 ? 入院时间：2016年年10月21日 2、健康史史：30年前曾患胸膜炎年前前患脑干梗塞否认高血压压 冠心病 糖尿病 肝炎结核感染病史否认手术外外伤史 输血史 家族遗传病病史过敏史：对磺胺药物物过敏。 3、身体状况：患患者入院前15天查体时发现现左上肺肿物，患者自述无明明显胸闷憋气胸痛等症状，咳咳嗽咳痰较前无明显变化为白白色黏痰，无痰中带血，遂就就诊于我院门诊，行胸CT平平扫视左上肺肿物为进一步治治疗9/6收入我院。 4、、实验室检查及其他检查： 8/6? 胸CTT示：左上肺叶肿物、左肺门门增大 9/6光示 左中上肺肿物 、双肺纹理理增多 10/6EECT未见典型骨转移 111/6颅脑MRI未见确确切转移灶 12/6腹部B超超声心动未见异常 14/6胸增强CT 左左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性性病变并纵膈内淋巴结转移 25/左上肺叶叶中央型鳞状细胞癌低分化侵及胸膜 支气管及淋巴巴结未见转移 15/7痰培培养 铜绿假单胞菌(++++) 26/7 血常规、肝肝肾功回报： Hb88g/L?? 110-1660 g/L??? ALB 32g/L?? 35-55 g/L? Ga2+ /L 血气气分析加电解质: PH ??? PCO2 51mmHHg?? PCO2 77mmmHg Na﹢133mmmol/L K+ mmool/L? Ga2+ /LL? mmol/L?? BeB mmol/L SaO2 96% (二)护理诊断 1.焦虑：评估焦焦虑程度，告知患者疾病的发发病机制，消除其紧张情绪，，并转移注意力尽量做好患者者和家属的思想工作，保证治治疗与护理工作顺利进行。向向患者解释开胸置管的必要性性和重要性，同时针对患者不不同的心态，做好详细的术前前健康教育;介绍同种疾病康康复者与患者直接交谈，使患患者有个良好的心态接受手术术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺肺部感染的重要性，以取得患患者的主动配合。 2.呼吸吸功能受阻：遵医嘱使用雾化化吸入沐舒坦化痰，特子社复复抗炎治疗。术前指导患者进进行有效呼吸功能的锻炼，是是防止肺部感染，促进肺复张张的重要措施之一。方法如下下：指导患者进行缓慢吸气直直到扩张，然后缓慢呼气，重重复10次/min左右，33～5次/d，每次以患者能能耐受为宜。 1..?? 有感染的危险险：已遵医嘱给予伊曲康唑抗抗真菌。 2.咳痰费力：遵医嘱雾化吸入入，沐舒坦化痰。 3.防止并发症产生：：嘱患者保持呼吸道通畅，即即使清除呼吸道分泌物，协助助患者翻身拍背，鼓励其有效效咳嗽，[课~件 ]密切观观察体温及血常规的变化。 4.胸腔闭式引引流的护理：A.严格无菌操操作下，预防感染，保持系统统密闭性，防止气体进入胸腔腔。B.保持引流通畅，患者者采取半坐卧位，避免引流管管受压，扭曲，滑脱，堵塞，，密切观察水注的波动幅度在在4~6CM，并协助病人深深呼吸，咳嗽适当床上运动。。C.评估胸腔情况，严密观观察引流液颜色，单位时间内内的引流量及性质。 (三三)护理目标 长期目标：患者恢复复健康，可独立进行日常生理理需要。 (四)护理措施 1、、心理护理：做好术前宣教，，多数患者得知患了肺癌后失失去了生活的勇气，得知病情情后产生恐惧、悲观的心理，，担心手术效果，患者情绪波波动大、厌世心理，此期心理理护理的重点是采取防范措施施，为了增强患者对护士的信信任感，消除或减轻患者的焦焦虑和恐惧心理，我们开展了了术前护理宣教，对患者的情情绪和心理特点，护理人员要要同情、安慰患者，耐心做好好解释工作，语言要亲切，态态度和蔼可亲，讲解手术方式式、注意事项，术后可能出现现的不适及对应方法，树立战战胜疾病的信心。使患者保持持良好的心理状态接受手术。。 2、术前准备：协助患者者及时完成术前相应检查，胸胸部CT、胸片、B超、心电电图、肝、肾功能检查、交叉叉配血、药物过敏试验，抽血血做血常规、血型、电解质、、输血前五项等，手术前1天天常规手术野备皮、术晨，更更衣、禁食、禁水。 3、术术前指导呼吸系统训练：向家家属和患者讲解呼吸功能的重重要性以及可能出现的并发症症，从而取得患者的积极配合合，深呼吸训练2～3次/日日，10～15分钟/次，应应根据患者的具体情况而定。。让患者进行有效的咳嗽和咳咳痰，反复练习深呼吸和屏气气，胸及腹部突然用力，使胸胸内压升高咳嗽后使气