神经外科重症监护室肺部真菌感染的高危因素分析.docVIP

神经外科重症监护室肺部真菌感染的高危因素分析 　　摘要：目的 探讨分析神经外科重症监护室肺部真菌感染的高危因素。方法 随机抽取我院神经外科重症监护室收治的30例肺部真菌感染患者，设为研究组，同时抽取同期在我院神经外科重症监护室进行治疗的非肺部真菌感染的30例患者，设为对照组，分析导致肺部真菌感染的因素。结果 机械通气时间超过1w以及抗生素使用超过两周是造成神经外科重症监护室患者肺部真菌感染的高危因素。结论 机械通气时间超过1w以及抗生素使用超过两周很大程度上会导致患者肺部真菌感染，值得关注。 　　关键词：神经外科；重症监护室；肺部真菌感染；高危因素 　　真菌是一种寄生在人体皮肤和黏膜上的一种正常菌群的组成部分，在人体的免疫机制功能受到限制时，真菌会大量的繁殖并且导致人体出现病变[1]。我院就神经外科重症监护室肺部真菌感染的高危因素这个课题展开研究讨论，取得了令人满意的成果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 抽取我院在2011年1月～2013年12月神经外科重症监护室收治的30例肺部真菌感染患者，设为研究组，同时抽取同期同科室进行治疗的非肺部真菌感染的30例患者，设为对照组，对两组患者的临床资料进行比较分析。研究组患者均符合卫生部颁布的医院感染诊断标准：连续3次痰或支气管分泌物真菌培养为阳性，同时菌种一致[2]。研究组患者在近期有呼吸道感染症状加重的迹象，对照组患者咽拭子培养3次以上均未检出真菌。 　　1.2 调查内容 设计基本调查问卷，问卷内容包括两组患者的年龄、性别、体重、住院时间、基础疾病史、用药史、研究组患者真菌感染的种类、感染真菌时研究组患者所使用的包括抗生素、肾上腺皮质激素等药物的使用情况以及在被真菌感染前是否接受了侵入性的操作和诊断治疗等。 　　1.3真菌鉴定方法 分离得到的菌株，采用规定的全自动细菌检定仪进行鉴定。 　　1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件处理，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1基本资料 研究组患者中男18例，女12例，年龄9～73岁，平均为（46±4.3）岁，住院时间6～451d，平均103d。至我科进行治疗的原因为脑外伤的有5例，占16.67%，为高血压性脑出血的有8例，占26.67%，为气管插管的有11例，占36.67%，为气管切开的有6例，占20%；对照组患者中男17例，女13例，年龄8～74岁，平均（45±3.9）岁，住院时间5～449d，平均为101d。至我科进行治疗的原因为脑外伤的有6例，占20%，为高血压性脑出血的有7例，占23.33%，为气管插管的有12例，占40%，为气管切开的有5例，占16.67%。两组患者在年龄、性别、住院时间、治疗原因方面不具有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 肺部真菌感染患者中各种危险因素发生情况分析 研究组30例患者中住院时间大于1个月的有24例，占80%，尿管留置时间大于1w的有13例，占43.33%，机械通气时间大于1w的有20例，占66.67%，激素使用天数大于1w的有19例，占63.33%，抗生素使用时间大于2w的有21例，占70%。对这些因素进行单因素分析，研究结果显示激素使用超过1w、机械通气时间超过1w以及抗生素使用超过两周和肺部真菌感染的关系具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 logistic回归分析 将单因素分析下得到的和肺部真菌感染有统计学意义的三个因素进行logistic回归分析，研究结果显示机械通气时间超过1w以及抗生素使用超过2w是造成神经外科重症监护室患者肺部真菌感染的高危因素（见表2）。 　　3 讨论 　　真菌感染在临床上是一种比较复杂的疾病，一旦处理不当，容易造成感染死亡。有相关研究表明[3]，目前真菌种类中最容易侵入人体内的是白色念珠菌，白色念珠菌的菌丝和牙管不容易被吞噬，而且致病性比较高，同时，侵入人体内后，白色念珠菌会很大程度的抑制免疫机制正常的行使功能，所以容易造成肺部真菌感染。 　　神经外科重症监护室的患者由于长期昏迷，免疫力低下，病情严重，需要长期使用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，而且营养状况低下，受到的侵入性操作较多，发生肺部真菌感染的风险显著增大。有研究显示，近几年发生在神经外科重症监护室的肺部真菌感染病例呈逐年上升的趋势，所以，分析造成患者肺部真菌感染的高危因素则显得至关重要。 　　研究结果表明，机械通气时间超过1w以及抗生素使用超过2w是造成患者肺部真菌感染的高危因素。机械通气时患者上呼吸道生理屏障作用消失，不能够正常的咳嗽，而且卧床时间加长时痰液流通不畅，极易造成肺部感染。抗生素在杀死人体内的致病菌的同时，也很大程度上抑制了拮抗真菌的菌群正常发挥作用，使得白色念珠菌类的真菌大量的繁殖，导致肺