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社区卫生服务 华中科技大学同济医学院社会医学系 内容提要 概述 发展社区卫生服务必要性 社区卫生服务内容和组织机构 社区卫生服务的原则 社区卫生服务的运作 一、社区卫生服务概述 （一）基本概念 社区（community） 社区卫生服务(community health services) 社区卫生(community health ) 社区医学(community medicine) 全科医生(general practitioner,GP) 社区(community) (费孝通) 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。 ——F.Tonnies 1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。 构成社区的五要素: 1) 人群 2) 地域 3) 生活服务设施 4) 特定文化背景、生活方式和认同意识 5) 一定的生活制度和管理结构 社区有一定的数量，有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的问题、共同的需求等 社区不等于行政区划；大 / 小 ？ WHO认为一个有代表性的社区，人口数大约在10万~30万之间，面积在5000~50000km2之间。 生活社区：街道、居委会(城市)(urban community) 乡镇、村(农村)(rural community) 功能社区：机关企事业团体、学校等 社区卫生服务概念 （community health services） 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 社区卫生服务的对象 健康人群 亚健康人群 高危人群 重点保健人群 病人 （二）社区卫生服务的特征 1.第一线服务(primary care)： “守门员” 基层群众最先接触的服务，整个医疗保健体系的门户。 2.综合性服务(comprehensive care) 全方位服务 立体服务模式 服务对象：不分性别、年龄，不管疾 病类型不分专科 服务内容：包括医疗、预防、保健、 康复全过程 服务层面：包括生物、心理和社会 服务范围：包括个人、家庭和社区 3.持续性服务(continuous care) ①人生各阶段；②疾病各个阶段； ③对各种健康问题 4.协调性服务(coordinated care) ①协调病人与家人关系；②协调与上级医疗机构关系；③协调医疗部门和其他部门之间的关系 5.可及性服务(accessible care) ①对病人要求的应答及时；②心理上的接受；③经济上的可接受性 6.以家庭为单位 家庭是场所也是可利用的资源，家庭参与到治疗和康复过程中。 7.以社区为范围(community-oriented primary care) 寻找与社区相关的因素，设计实施方案 8.以生物-心理-社会医学模式为基础 9.预防为主 10.采用团队合作的方式(team work) 社区医疗小组一般有2~4名GP、社区护士以及其他人员如社区志愿者 （三）社区卫生服务的发展 萌芽时期：欧洲文艺复兴运动，工业化革命的成功，新社区的出现 社区医学的诞生：19世纪上半叶英国 20世纪初社区卫生的开展 20世纪60年代社区医学（英） 我国CHS的发展：20世纪80年代 1993年提出社区医学教育 1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 1999年国家卫生部等10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》 发展目标： 2000年基本完成试点，部分形成CHS体系的框架； 2005年基本形成CHS体系框架，部分城市建成完善的CHS体系； 2010年全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。 启动社区卫生服务城市的数量 截止2001年底，全国开展社区卫生服务的城市达到308