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等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎80例分析 　　摘要：目的 应用等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎并观察其疗效。方法 对80例慢性肥厚性鼻炎患者用等离子打孔刀对其肥厚的鼻甲行减容手术，对合并鼻中隔偏曲患者同时行鼻中隔粘膜下矫正术。结果 术后随访6～12个月。按张国全（1987）下鼻甲切除术疗效评定标准：显著69例，好转11例。无1例出现空鼻综合征。无1例出现鼻腔黏膜粘连。未发现术后复发。结论 等离子射频消融手术是治疗慢性肥厚性鼻炎安全，有效的方法之一。 　　关键词：慢性肥厚性鼻炎；等离子射频消融 　　慢性肥厚性鼻炎粘膜过度增生，收缩性差者，可采取手术疗法。下鼻甲手术应按照符合下鼻甲功能需要进行塑性处理[1]。我科自2011年～2013年 应用低温等离子射频消融（radiofrequency ablation ，RFA）对79例慢性肥厚性鼻炎患者进行治疗，疗效满意，报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 慢性肥厚性鼻炎患者80例，男61例，女19例；年龄17～57岁，平均32.5岁。病程3～21年，平均6年。主要症状为单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。常有闭塞性鼻音。部分患者诉头昏，头痛，咽干，咽痛。少数患者出现嗅觉减退。检查：双侧下鼻甲粘膜肥厚67例，单侧13例，伴有中鼻甲肥厚者8例，伴有鼻中隔偏曲者58例。辅助检查：鼻窦CT检查后排除鼻息肉及鼻甲骨性肥大。 　　1.2方法 手术在表面麻醉及局部侵润麻醉下进行。采用美国Arthrocare公司ENTec-CobatorTM等离子手术系统治疗仪和一次性Reflex55打孔刀。功率设置在3～4档。用Reflex55刀头沾生理盐水后放置在进刀点，即下鼻甲及中鼻甲前端游离缘中心，启动工作开关，使刀进入粘膜下，在粘膜下沿鼻甲长轴方向潜行至距鼻甲后端游离缘0.5cm，持续10～15s，关闭工作开关，缓缓退出刀头 。伴有鼻中隔偏曲者，则可在同次手术当中，分别先后行鼻中隔粘膜下矫正术及鼻甲等离子射频消融术。术后鼻腔不填塞。常规用雷诺考特喷鼻7～15d，口服抗生素3d。 　　2结果 　　RFA治疗中很少出血，不适感轻。80例患者术后反应轻，基本无鼻腔出血，5例术后鼻腔有少许出血，用明胶海绵填塞后止血。平均住院天数3d。术后随访6～12个月。按张国全（1987）下鼻甲切除术疗效评定标准[2]：显著69例，好转11例。无1例出现空鼻综合征[3]。无1例出现鼻腔粘膜粘连。未发现术后复发。我科针对部分患者同时患有鼻中隔偏曲，采取鼻中隔粘膜下矫正术和鼻甲等离子射频消融术一并进行，使患者通气障碍得以大大改善，生活质量明显提高。 　　3讨论 　　慢性肥厚性鼻炎是临床上的常见病。对于有明显增生性改变者应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。传统的方法有电灼，鼻粘膜下硬化疗法，鼻粘膜下电凝固，以及下鼻甲部分切除术[4]。这些方法存在不足，如术中出血多，手术创面大，住院时间长，术后鼻腔填塞患者痛苦大，术后鼻腔易粘连。另据报道，下鼻甲部分切除术中切除下鼻甲组织过多则易造成空鼻综合征，空鼻综合征表现为鼻咽，咽部干燥感，鼻镜下见鼻粘膜不同程度萎缩，干燥，结痂[3]。 　　RFA是近年来治疗慢性肥厚性鼻炎的新方法。RFA 通过射频能量使刀头和组织间的电解质液形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，使靶组织中的细胞在低温（40～70℃）下被打开分子键，分解成碳水化合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，坏死组织脱落吸收后经由纤维组织修复产生瘢痕收缩，形成组织体积减容的效果[5]。因为采用粘膜下打隧道技术，创伤小，保持了粘膜结构的完整，生理功能也不受影响。所以患者术后反应轻，恢复快。因粘膜结构不因手术造成损害，避免了鼻粘膜腺体组织和杯状细胞过度损失所造成的空鼻综合征。 　　另外，鼻中隔偏曲是造成鼻腔阻塞的另一个重要原因。将等离子射频消融下鼻甲与鼻中隔粘膜下矫正术合并实施则是对造成鼻腔阻塞的两大因素同时祛除，对改善患者鼻腔通气情况有显著效果。我科同时对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者伴鼻中隔偏曲及下鼻甲肥厚的病例开展鼻中隔粘膜下矫正术及鼻甲等离子射频消融术解除患者鼻腔阻塞状态，也取得良好效果。 　　经过2年临床观察，近期疗效显著，表明等离子射频消融术是治疗慢性肥厚性鼻炎安全，有效，准确的治疗方法。其远期疗效尚需观察。 　　参考文献： 　　[1]韩德民，主编.鼻内窥镜外科学[J].北京：人民卫生出版社，2001：136-138. 　　[2]张国全.下鼻甲切除术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22：326. 　　[3]王永臻.下鼻甲部分切除术后并发空鼻综合征16例报告[J].临床耳鼻喉科杂志，2003，17（9）：566-566. 　　[4]卜国铉，主编.鼻科学[M