经皮病灶清除局部化疗与传统开放手术治疗脊柱结核的临床疗效分析.docVIP

经皮病灶清除局部化疗与传统开放手术治疗脊柱结核的临床疗效分析 　　摘要：目的 研究比较经皮病灶清除局部化疗与传统开放手术治疗脊柱结核的临床疗效。方法 将110例2005年1月～2010年6月收入我院的脊柱结核患者随机分为两组，治疗组55例给予经皮病灶清除局部化疗治疗，对照组55例给予传统开放手术治疗，两组患者均无严重的脊柱畸形和神经症状，观察两组的出血量、手术时间、复发率等并进行比较。结果 治疗组患者出血量、手术时间、复发率、局部化疗和全身化疗时间均存在显著性差异（P0.05）。结论 对无严重畸形和神经症状的脊柱结核患者采用经皮病灶清除局部化疗效果更好。 　　关键词：经皮病灶清除局部化疗；传统开放手术；脊柱结核 　　常规治疗活动期脊柱结核的方法是进行开放手术病灶清除术。随着微创技术的进步，我们应用经皮病灶清除局部化疗方法治疗脊柱结核，取得了显著的成果，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1 一般资料 将110例2005年1月～2011年6月收入我院的脊柱结核患者随机分为两组，治疗组55例给予经皮病灶清除局部化疗治疗，对照组55例给予传统开放手术治疗，两组患者均无严重的脊柱畸形和神经症状，所有患者未进行内固定治疗。治疗组中，男26例，女29例，年龄5～70岁，平均年龄36岁。60岁以上患者4例，占16.3%。病史3个月～10年，平均病史18个月。合并脓肿患者17例，合并不全瘫患者5例，4例有1次以上手术病史，占10.9%。8例有肺结核或者其它部位结合的病史，占14.5%。对照组中，男33例，女22例，年龄3～77岁，平均年龄39岁。60岁以上患者9例，占7.2%。病史最1个月～11年，平均病史24个月。合并脓肿患者14例，合并不全瘫患者3例，4例有1次以上手术病史，占7.3%。11例有肺结核或者其它部位结合的病史，占20.0%。 　　1.2 方法 治疗组行经皮病灶清除局部化疗，根据术前MRI、CT、X线片资料，在CT的引导下进行穿刺。以颈椎为经血管鞘和内脏鞘之间入路；胸椎行肋骨上后外侧入路；腰椎行后外侧入路经Kambin三角进入椎间隙。经皮扩张套管建立经皮通道，CT引导下清除病灶内和脓肿内坏死组织。术毕在脊柱病灶内和脓肿腔内放置双腔管进行灌注冲洗。灌注冲洗液为生理盐水500ml加异烟肼0.3～0.5g，24h维持灌注21d。异烟肼为局部化疗药物，每根管0.2～0.3g，1次/d。局部化疗的时间（50±26）d，全身化疗的时间为（12±3）个月。 　　对照组行传统开放病灶清除术。根据脊柱结核的不同部位选择手术入路，清除病灶后局部常规放置链霉素1～3g，术后伤口不放置引流条，患者平均卧床7个月。常规化疗1～2年。 　　1.3 治愈标准及观察指标 治愈标准：①临床症状消失；②ESR正常；③X线片显示病灶部位骨桥形成、骨质密度增高；④MRI检查显示椎体炎性改变消失，椎体信号与正常信号相同，或者呈退行性改变。观察两组的出血量、手术时间、复发率等并进行比较。 　　1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计分析，采用χ2 检验，统计结果P 0.05时认为具有统计学意义。 　　2结果 　　治疗组和对照组的治疗情况比较见表1。两组患者出血量、手术时间、复发率、局部化疗和全身化疗时间均存在显著性差异（P0.05）。治疗组患者术后随访1～3年，平均1.9年，所有患者穿刺部位均无窦道形成，无交叉感染出现。1例复发患者经过局部化疗后1年复查显示椎旁脓肿和椎管内脓肿消失。对照组患者术后随访1～3.5年，平均2.3年，术后窦道形成6例，2例再次进行手术，4例局部换药伤口痊愈。5例患者手术后1年内复发，再次进行手术治疗后痊愈。 　　3讨论 　　脊柱结核经常伴随死骨、脓肿和神经受压等病理性改变，临床证明在全身用药的基础上，开放手术可以治愈到多数脊柱结核，但是由于多种原因术后仍有一定的复发率。本研究中病灶清除后术后复发率为20%，是由于脊柱部位深，周围重要的组织器官多，导致无法彻底切除病灶[1]，未达到很好的效果。 　　局部引流可将结核病灶缩小[2]，本研究中治疗组患者在引流的基础上进行局部用药，提高病灶内的药物浓度，持续的局部化疗可以迅速的杀灭结核杆菌[3]，遏制病灶内病理改变。本组患者术后随访未出现窦道，由于灌注冲洗的作用未发生交叉感染。复发率低，不受全身化疗准备的限制，诊断后可立即开始治疗，迅速控制病情。 　　脊柱结核是感染性的病变，是可逆性病变，治疗得当可以完全逆转。因此，如无严重的神经系统损伤症状，没有必要进行组织清创术，造成脊柱稳定性受到影响。脊柱结核患者多是低收入人群，经皮病灶清除局部化疗的花费约为传统开放手术的1/2，患者及家人经济负担小[4]。经皮病灶清除局部化疗还适合全身情况