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经皮穿刺引流治疗外伤性尿囊肿 　　摘要：目的 探讨经皮穿刺引流法治疗肾脏闭合性损伤后肾周尿囊肿的疗效及治疗体会。方法 回顾分析9例肾脏闭合性损伤后肾周尿囊肿形成，采用经皮穿刺引流治疗的效果。结果 9例肾脏闭合性损伤后肾周尿囊肿形成，在采用经皮穿刺并留置引流管引流后，7例治愈，2例经置入输尿管内支架管引流后治愈，随访1～5年无复发，肾脏功能保存良好。结论 经皮穿刺引流治疗外伤性尿囊肿，方法简单、实用，效果确切。对于引流量较多，持续引流时间长的可结合输尿管内支架置入。 　　关键词：外伤；尿囊肿；经皮穿刺；引流 　　2007年1月～2013年6月，我们收治的肾脏闭合性损伤后经保守治疗肾周尿囊肿形成病例9例采用了经皮穿刺引流法治疗，治疗效果较满意，现回顾诊疗体会并报告病例如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例9例，均为肾脏闭合性挫裂伤经保守治疗后肾周尿囊肿形成采用经皮穿刺引流法治疗。其中男性8例，女性1例；年龄19～56岁，平均年龄（36±18.7）岁；外伤后12～45 d出现症状或复查发现，7例有腰部胀痛症状，2例复查CT发现；9例均经B超及CT检查，提示肾脏挫裂伤后肾周尿囊肿形成，CT增强提示肾脏功能良好，1例伴肾积水，1例肾盂受压。 　　1.2方法 本组9例病例均行经皮穿刺引流，6例采用B超引导下经皮肾穿刺套件穿刺扩张后留置12F肾造瘘管引流，3例采用CT引导下，10F单J穿刺引流管引流。 　　2结果 　　其中7例引流1～4 w后，引流量逐渐减少至消失予以拔除引流管；2例引流4 w后引流量未见减少，膀胱镜下留置输尿管内支架管并保留导尿，4 w后引流量减少至消失，先拔除输尿管内支架管及导尿管观察1 w，未见引流液再出现予以拔除引流管。经1～5年随访未见尿性囊肿复发，肾脏功能保存良好。 　　3讨论 　　外伤性尿囊肿是中重度肾脏挫裂伤后常见并发症，多见于肾脏挫裂伤后有尿液外渗，尿液引流不畅，导致外渗尿液周围形成假性上皮膜，由于与集合系统相通，尿囊肿可随时间延长逐渐增大并产生症状。尿囊肿长期存在，除引起症状外还可能并发感染、出血等。因此对于肾脏挫裂伤恢复后出现的腰部胀痛应怀疑尿性囊肿的形成或常规随访B超及CT发现。早期发现并处理尿囊肿可避免尿囊肿增大对肾脏、肾盂的压迫、避免肾性高血压及并发感染、出血[1-3]。 　　随着影像引导穿刺技术及穿刺器材的应用及发展，尿囊肿的治疗也逐渐由过期的开放手术进行囊壁切除及瘘管结扎，向穿刺引流的微创治疗方法发展。近年来经皮穿刺引流治疗肾脏外伤性尿囊肿的报道在国内也见诸于各类期刊[4-6]，但肾脏外伤性尿囊肿并非常见病，故我们将诊疗的病例回顾报道。本组病例中，9例尿囊肿为外伤后12～45 d出现症状或复查发现，其中7例为出现症状后检查发现，2例为复查发现，提示尿囊肿形成早期可能无明显临床症状。有文献指出，大量尿外渗后2～5 d可形成纤维囊[1]，尿囊肿约在伤后1个月～9年形成[2]。因此笔者认为，肾脏挫裂伤后应在1个月左右复查B超或CT了解肾脏及肾周情况，刘根生等[6]的文献报道中也有相似的观点。本组病例经穿刺引流后7例引流1～4 w后，引流量逐渐减少至消失予以拔除引流管，且随访未见复发，效果良好，与国内经皮穿刺引流治疗的尿囊肿的效果相似，也表明经皮穿刺引流法治疗肾脏外伤性尿囊肿的效果确切。 　　本组病例中2例病例经引流4 w后引流量未见减少，考虑与肾盂压力较高，尿液内引流不畅有关，故予以膀胱镜下留置输尿管内支架管并保留导尿4 w，经观察引流量逐渐减少至消失，先拔除输尿管内支架管及导尿管，继续观察引流情况1 w，未见引流液再出现后予以拔除引流管。经随访，效果良好，未见复发。提示仅经皮穿刺引流对于部分肾盂压力较高的尿囊肿效果欠佳，国内外也见相关报道。有国外报道[7]认为经严密观察，肾脏挫裂伤后3～4 d尿囊肿持续或加重可予以留置输尿管内支架，我们认为如引流持续存在予以输尿管内支架置入并留置导尿管降低肾盂内压，可促进尿囊肿消失及瘘管闭合。如仍持续引流，则可考虑手术治疗。 　　因此，我们认为，经皮穿刺引流治疗外伤性尿囊肿，方法简单、实用，效果确切。对于引流量较多，持续引流时间长的可结合输尿管内支架置入。 　　参考文献： 　　[1]Morano JU，Burkhalter JL. Percutaneous catheter drainage of posttraumatic urinoma[J].J Urol，1985，134：319-321. 　　[2]王国耀，谢世英，刘星明，等.肾周尿囊肿的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志，1999，06：33-34. 　　[3]Titton RL， Gervais DA， Hahn PF， Harisinghani