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老年人工关节置换术后并发精神障碍原因及分析 　　摘要：目的 探讨老年人工关节置换术后精神障碍的原因。方法 回顾总结2010年1月～2014年3月，我院骨科收治老年人工关节置换术190例患者临床资料。结果 术后并发精神障碍老年患者26例，发生率是13.68%，全麻患者发生POP 2例，发生率为12.63%。结论 术后精神障碍易被漏诊，积极治疗和诊断老年人工关节置换术后并发精神障碍非常重要。 　　关键词：老年人工关节置换术后；精神障碍；原因；分析 　　术后精神障碍（Postoperative psychonosema，POP）是影响患者身心健康人重要因素，POP是指术前无精神异常者在术后数天发生的一种可逆的和波动的急性精神紊乱综合征，包括感知觉、情感、意志行为及睡眠等不同程度的活动障碍[1]：老年患者因基础疾病影响及机体免疫功能低下，对创伤耐受性差，易产生各种并发症，而术后发生精神障碍的发生率正在逐年升高[2]老年患者术后精神障碍可导致康复延迟、诱发其他并发症、增加治疗费用、加重家属负担，给护理工作带来困难等。2010年1月～2014年3月，我院骨科收治老年人工关节置换术后并发精神障碍老年患者26例，经治疗和护理，精神异常均痊愈.本研究对26例行工关节置换术的老年人发生术后精神障碍的患者进行分析和探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2014年3月 我院骨科诊断并行工关节置换术的年龄≥60岁老年患者190例 ，男106例，女84例，术前均无明确精神病史及精神病家族史。发生精神障碍26例，其中，男性为16例，女性为10例，年龄在60～91岁，平均年龄在72.3岁，本组手术全麻24例，腰硬联合麻醉2例。 　　1.2急性精神障碍诊断标准 ①患者出现语言不流利、知觉障碍、睡眠清醒节律异常及神经运动性活动异常中的两项；②患者对外界的反应减退，注意力不能集中；③认知功能减退及定向异常；④症状持续存在几小时以上。排除标准：头颅CT扫描示急性颅脑损失者；既往有精神病史者；既往有脑血管疾病者。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据录入和统计学处理，计数资料采用χ2检验进行分析，P0.05为差异有显著意义。 　　1.4临床表现 患者入院前无精神疾病及老年痴呆病史。术后麻醉苏醒5d出现精神症状。表现为夜间醒来胡言乱语，情绪激动，幻觉、幻听，烦躁不安。 　　2 原因分析 　　2.1年龄因素 老年人神经功能退化，并发症多，机体适应能力显著下降，神经细胞衰亡增多，脑组织本身的退行性变，使机体对手术的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，直接损伤神经细胞，骨对手术创伤的承受能力明显下降。 　　2.2麻醉因素 麻醉用药可导致中枢神经系统乙酰胆碱、多巴胺及儿茶酚胺等物质的变化这是引起老年人术后急性精神障碍的重要机制[3]。 　　本组结果显示，例患者中190例患者中26例发生术后急性精神障碍，发生率是13.68%，全麻发生POP率为12.63%，差别有统计学意义（P0.05）。结果表明，老年人工关节置换术后并发精神障碍发生率高，且全麻患者高于硬膜外麻醉者。全麻对患者、氧运输及脑代谢的影响较大，而老年人生理调节机制下降，对缺氧耐受差，更容易发生精神障碍。而硬膜外麻醉对脑部血流及代谢等影响相对较小。抗胆碱药物已被证实与患者术后早期认知功能障碍相关，东莨菪碱有治遗忘作用[4]， 微量吸入麻醉药的残余仍壳造成视觉合成、瞬时间记忆、认知运动技巧能力下降。相关研究表明，丙泊酚、芬太尼、氟烷等麻醉药物与术后精神障碍的发生关系密切。氟胺酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性效应，麻醉是术后精神障碍的促发因素。 　　2.3手术因素 围术期出血量大会导致术中或术后患者出现低血压及脑灌注不足，脑部是否缺血、缺氧程度及持续时间是决定低氧血症对脑功能影响程度的主要指标 。 　　2.4心理因素 老年人由于医学知识的匮乏，对本身患有疾病的不了解，以及病痛的影响，使得患者术前、术后都对疾病的恢复情况有所担心，心理负担重。患者入院后面对陌生的医护人员，环境及医疗器械，家属陪伴较少等，使得患者过度紧张，失眠，易产生POP。老年人工关节置换术后患者应加强患者术后病情检测，注意是否有意识、认知及记忆等精神障碍的出现。正确区分麻醉后遗效应与POP的区别。围手术期应多次检测血常规，对患者出血量进行正确评估。对有输血指征者及时进行输血。维持血红蛋白73～90g/L，当患者确诊POP时，合理使用抗精神药物，使用冲击治疗可显著降低药物不良反应且获得理想疗效。术后精神障碍易被漏诊，在没有得到足够重视的情况下部分患者会死于病情恶化如木僵、昏迷、癫痫发作，积极治疗和诊断老年人工关节置换术后并发精神障碍非常重要。