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腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠临床对比观察 　　摘要：目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法 选择 2012年 1月～2013 年 12 月在我院接受治疗的异位妊娠女性患者200例为研究对象，采用对照研究，根据患者手术方式不同分为腹腔镜组（100例）与开腹组（100例）。比较两组患者的手术时间、失血量和疼痛时间及术后住院天数，探讨不同手术方法的应用价值。结果 腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、及住院时间均明显少于对照组，差别有统计学意义（P0.05）；腹腔镜组与开腹组治愈率无差别，腹腔镜组的输卵管通畅率、宫内妊娠成功率明显高于开腹组，异位妊娠复发率明显低于开腹组，差别有统计学意义（P0.05）。提示了腹腔镜治疗的优越性。结论 采用腹腔镜治疗有助于缩短手术时间及住院，减少术中出血与术后疼痛，值得进一步推广应用。 　　关键词：腹腔镜；开腹手术；异位妊娠 　　异位妊娠是妇产科诊疗过程中常见的急腹症，具有发病急、进展快的特点，严重者会危及生命[1]。早期异位妊娠的部分患者，可以采用药物保守治疗获得较为满意的治疗效果。但随着孕周增加、妊娠囊发育生长，保守治疗或期待过程中可能会随时出现异位妊娠包块的破裂[2]，引发大出血，因此需早诊断及治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术逐渐应用于异位妊娠的诊疗，且有取代开放手术的趋势[3]，为比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效，笔者选取我院患者为研究对象，开展如下研究。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择 2012年 1月～2013 年 12 月在我院接受治疗的异位妊娠女性患者200例为研究对象，初产妇 123 例、经产妇 77 例，年龄24～39岁，平均年龄（28.22±2.66）岁。所有患者均经血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检测及阴道彩超两项检查确诊为异位妊娠。停经时间32～56d，平均时间（41.8±1.3）d，血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）平均水平（75.67±6.68）nmol/L；盆腔肿物大小（3.16±0.33）cm，异位妊娠部位分部为伞部 61例、壶腹部 84例、峡部 55例。 　　1.2方法 采用对照研究，根据患者手术方式不同分为腹腔镜组（100例）与开腹组（100例）。腹腔镜组患者采用腹腔镜进行诊断和手术，置入腹腔镜探查腹腔，根据探查结果，处理异位妊娠囊。开腹组患者接受连续硬膜外麻醉后，实施开腹探查。确定出血部位和病灶，并根据病变部位选择下一步的手术操作，包括输卵管切除术、患侧输卵管开窗取胚术或妊娠病灶切除术。比较两组患者的手术时间、失血量和疼痛时间及术后住院天数，探讨不同手术方法的应用价值。 　　1.3统计方法 运用Epidata 3.0进行数据录入及整理，并用SPSS13.0进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x±s）来表示。计数资料采用χ2检验。如果P0.05，则表示两组之间有统计学差异，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1手术情况比较 腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、及住院时间均明显少于开腹组，差别有统计学意义（P0.05），提示了腹腔镜治疗的优越性。见表1。 　　2.2预后情况比较 如表2所示，腹腔镜组与开腹组治愈率无差别，腹腔镜组的输卵管通畅率、宫内妊娠成功率明显高于开腹组，异位妊娠复发率明显低于开腹组，差别有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　异位妊娠的危险因素较多，包括手术史、剖宫产史、盆腔粘连、多次妊娠、药物流产史、人工流产史、宫内节育器放置史等[4-5]，因此也导致该病发病率较高。对于该病的治疗其根本目的就是在终止妊娠的前提下保护妊娠妇女的生命安全、减少或防止并发症的发生[6]。 　　异位妊娠在早期时，患者没有明显症状和体征，由于妊娠位置的特殊性，采用B超筛查时，对于某些病例的妊娠囊的发现能力仍然有限[7]。通过腹腔镜检查，对异位妊娠的诊断起到良好作用，并且在确诊的基础上采取相对应的处理措施，降低致残率明显降低。本次研究结果显示腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、及住院时间均明显少于开腹组，腹腔镜组与开腹组治愈率无差别，腹腔镜组的输卵管通畅率、宫内妊娠成功率明显高于开腹组，异位妊娠复发率明显低于开腹组，差别有统计学意义（P0.05），提示了腹腔镜手术的优越性。同时由于传统手术存在创伤大，术后恢复慢、腹腔粘连，伤口不美观等问题，故在有更好的选择下，有条件的患者更容易选择具有更多优越性的腹腔镜手术[8]。而从医师角度考虑，在能够取得相同治疗效果的前提下，腹腔镜也被选为治疗异位妊娠的首选术式[9]。 　　综上所述，采用腹腔镜治疗有助于缩短手术时间及住院，减少术中出血与术后疼痛，腹腔镜可以作为当前治疗异位妊娠的一种有效、合理的手段被进