血液吸附操作规程的心得.docVIP

血液吸附操作规程的心得 　　摘要：熟练掌握血液灌流、联合透析抢救的的操作技术和各项护理。使用血液透析机、透析器、灌流器对患者进行血液灌流联合透析治疗。随着吸附材料的不断进展，血液吸附技术的应用已经扩展到了多个临床领域，尤其是急性毒物和药物中毒，重症肝炎，尿毒症，系统性红斑狼疮等方面的应用，为救治多种危重症和难治性疾病提供了新的方法及途径，有着广泛的应用前景。 　　关键词：血液灌流；联合血液透析；操作方法 　　血液吸附技术是将患者血液从体力引到体外循环系统内，通过吸附剂以吸附的方式清除各种毒物，药物或致病物资，并将净化的血液输回体内的治疗技术，是临床应用的血液净化疗法之一，其中血液引出体外后，全血直接与吸附剂接触而进行吸附治疗的称血液吸附，也称血液灌流，是最早应用于临床的吸附疗法[1]。 　　1资料与方法 　　1.1操作流程 物品准备→预冲液的准备→管路的连接→预冲与排气（含灌流器的预冲、透析器的预冲，分开进行）→建立血管通路，静推首剂肝素→建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）→治疗开始→2～2.5 h后推荐采用生理盐水回血法进行回血→继续透析治疗，至透析结束[2]。 　　1.1.1灌流器的准备 一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 　　1.1.2血管通路的建立与选择 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。 　　1.1.3灌流器与血路的冲洗 ①开始治疗前将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于固定支架上。②动脉端血路与生理盐水相接并充满生理盐水，然后连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。③启动血泵，速度不宜超过200～300 mL/min，预冲盐水总量2000～5000 mL为宜，清除脱落的微粒，并使吸附剂浸润，同时排尽气泡。④冲洗过程中，可以在静脉端外用力短暂反复钳夹血路以增加血流阻力，使冲洗液在灌流器内分布更均匀。⑤预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，准备开始治疗。 　　推荐预冲的肝素生理盐水为：低浓度肝素NS：10～15 mg肝素/500 mL共250 mL；高浓度肝素NS：100 mg/500 mL共500 mL；生理盐水500 mL。预冲洗时先采用低浓度肝素以100 mL/min的速度进行，完毕后用高浓度肝素以低于50 mL/min的速度预冲，最后用500 mL生理盐水将循环管路中的高浓度肝素盐水排出。 　　1.1.4体外循环体系的建立 冲洗结束后，将动脉端血路与建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），将灌流器的静脉端与已经预冲结束的透析器动脉端串联，透析器的静脉端与已经建立的血液通路正确牢固地连接。然后开动血泵（以50～100 mL/min为宜），逐渐增加血泵速度。 　　1.1.5灌流治疗时间 宜以100 mL/min的速度引血，如患者病情平稳应尽快将血液速度调至180～200 mL/min为宜[3]。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好查PT及APTT值，调整维持量肝素用量。体外循环中血液流速与治疗效果显著相关，速度越快吸附率越低，达到吸附平衡的时间越长；反之，速度越慢则需要治疗的时间越短，但速度过慢易于出现凝血。 　　1.1.6治疗的时间与次数 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。灌流用吸附剂对大多数溶质的吸附在2～3 h内达饱和，因此，可每间隔2 h更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一般不超过6 h。对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。 　　1.1.7结束治疗与回血 血液灌流与血液透析联用的组合型人工肾，需在治疗2～2.5 h的时候将灌流器取下，HA树脂血液灌流结束后可选用生理盐水回血后继续透析2 h至治疗结束。急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。 　　1.2血液灌流器通常放在血液透析器前面的原因 ①有利于回血保温，②避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，③有利于透析器对电解质和酸碱平衡的调节。 　　1.3治疗中的监测 　　1.3.1采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出现血栓或贴壁现象；动脉压端出现高压报警则常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量；静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。 　　1.3.2再依靠自身血压驱动的非外源动力灌流体系中，没有完善的压力监测系统。应定期测定患者血压，一旦患者出现低血