BIPAP呼吸机的的应用和护理_图文.pptVIP

BIPAP呼吸机的应用和护理 呼吸Ⅰ科 高双成 一、概念 BIPAP：双水平气道正压。是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式。机器与呼吸保持同步，所以它是目前功能最全面、顺应性最好的无创呼吸机 IPAP:吸气相正压 EPAP:呼气末正压 二、工作原理 用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化 吸气：提供一个较高的吸气压（ipap） 可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气 量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做 功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息 工作原理 呼气：机器自动转换至一个较低的呼气压（epap）相当于呼气末正压（peep），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高pao2，使肺泡内co2有效排出，从而达到提高pao2、降低paco2的目的。 三、适应症 1、COPD急性加重期和稳定期 2、睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 3、急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症 4、重症肌无力 5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全 四、禁忌症 原则上由于对呼吸道施加正压而使病情加重的病人均为禁忌。 1、巨大肺大泡 2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者 3、大咯血 4、急性心肌梗塞 5、活动性肺结核 禁忌症 6、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺） 7、鼻出血（防血液吸入肺内） 8、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起窒息） 9、对鼻（面）罩过敏者 10、不能维持气道开放或清除分泌物者。 五、通气模式 S:自主呼吸模式 T:时间控制模式 S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式 自主呼吸模式 呼吸机跟随病人的自主呼吸来提供辅助通气。即在病人吸气时呼吸机 提供一个较高的吸气压（IPAP），在呼气时提供一个较低的呼气压（EPAP）。潮气量、漏气流速及吸气时间与病人的呼吸、压力差、呼吸道阻力及顺应性有关，有自主呼吸的病人可以选择S模式。 机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平转换，病人自己控制呼吸的频率和深度。 自主呼吸/时间控制自动切换模式 该模式与S模式不同点在于可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（BPM），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，然而当病人恢复自主呼吸时，呼吸机即又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。所以，有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。 自主呼吸/时间控制自动切换模式 机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平而转换。如果病人不能呼吸，机器会依控制频率（BPM）设定时间歇期而自主转换到IPAP。 例如：如果设定的BPM是10，则呼吸周期为6秒；如果在6秒间隔内无一个自主触发，就会开始利用定时触发。如自主触发发生在周期的第5秒出现，则定时触发不起作用，定时器重新设定6秒间隔。 T:时间控制模式 该模式是在设定好呼吸正压、呼吸频率、呼吸比后，由机器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱或完全无自主呼吸能力的病人可以选择T模式。 IPAP与EPAP水平之间的转换仅取决于由于频率（BPM）和吸气时间（%IPAP）控制的时间间隔。 六、应用指征 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动 血气表现 PH7.35 PaCO245mmHg或 SPO290% PaO260mmHg 七、参数的调节 IPAP设置？ 每隔5-10min以1-2cmH2O的幅度增加，以潮气量足够,病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O EPAP设置？ 每隔5-10min以1-2cmH2O的幅度增加,以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准，EPAP一般4-8cmH2O;ARDS可达15cmH2O 八、使用成功的指征 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善 九、使用失败的指征 肺性脑病加重 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不足 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 十、护理 观察病人适应程度： 上BIPAP机后，主要依靠病人的主观感觉及 潮气量监测来调节吸气压（IPAP）和呼吸气压 （EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持 10~