超早期血肿抽吸加冰盐水冲洗治疗脑出血的30例临床分析.docVIP

超早期血肿抽吸加冰盐水冲洗治疗脑出血的30例临床分析 　　摘要：目的 研究超早期血肿抽吸加冰盐水冲洗治疗脑出血的疗效。方法 通过CT导向定位，在超早期分血肿抽吸，并给一定量1～4℃冰盐水冲洗。结果 超早期血肿抽吸加冰生理盐水冲洗治疗脑出血，其存活率和生活质量显著优于超早期单纯血肿抽吸（P0.05），显著优于早期血肿抽吸加冰生理盐水冲洗（P0.05）。结论 超早期血肿抽吸加冰盐水冲洗治疗脑出血，既能及早清除血肿，又能有效解决抽吸困难和再出血问题，达到降低死亡率和致残率，提高生活质量。 　　关键词：超早期；血肿抽吸术；冰盐水；脑出血 　　脑出血已往多采用内科保守治疗，死亡率、致残率均高。开颅血肿清除术因手术适应征严格、损伤大而受到很大限制，经CT导引下的颅内血肿穿刺术开辟了脑出血治疗的新途径，然而该手术还存在穿刺抽吸后再出血和抽吸困难的问题，尤其超早期血肿抽吸更易发生。为此，作者采用超早期血肿抽吸加冰盐水冲洗治疗脑出血，疗效满意。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2008年8月～2012年1月共治疗脑出血90例，其中男51例，女39例，年龄35～80岁，平均年龄（53.25±12.45）岁，均符合全国第四届脑血管病会议脑出血诊断标准[1]。按入院时发病时间早晚和治疗方法不同将患者分成治疗组和对照组。 发病后7h内（≤7h，下同）血肿抽吸加冰生理盐水冲洗治疗脑出血30例为研究组，发病后7h内单纯血肿抽吸30例为对照1组；发病7～72h（7h0.05）。 　　1.2方法 将患者行头颅CT检查定位，按多田公式计算血肿量，血肿量=Л/6×长轴×短轴×层面。然后剃发，常规消毒皮肤，在局麻下行锥颅钻孔，穿刺针穿刺到血肿中心。治疗组于发病7h内行血肿抽吸加冰盐水（1～4℃）冲洗。先用10ml注射器稍加负压抽吸血肿，如抽吸困难，根据抽出血量的多少，用冰盐水反复冲洗抽吸，冰盐水3～10ml/次，一般抽吸血量为原血量的50%～60%，然后停止抽吸，留置穿刺导管观察，再根据临床表现及头颅CT复查情况，在8h后再行冲洗抽吸，尽量把血肿抽净，留置穿刺导管观察，24h拔出穿刺导管。对照组1单纯血肿抽吸，不用冰盐水冲洗。对照组2：发病7～72h血肿抽吸加冰生理盐水冲洗治疗，治疗方法同治疗组。 　　1.3疗法观察 所有病例在术后30d进行日常生活能力评判（ADL）。ADL良好、ADL轻残、ADL中残、ADL重残、ADL植物生存。 　　1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，检测结果用x±S表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，P0.05为差异有显著性意义。 　　2结果 　　本组生存70例，其中ADL127例，ADL221例，ADL313例，ADL46例，ADL53例，死亡20例。不同时间和方法治疗脑出血结果见表。超早期血肿抽吸加冰生理盐水冲洗与超早期单纯血肿抽吸、早期血肿抽吸加冰生理盐水冲洗治疗后存活率和存活质量比较均有显著差异。（X12=4.31，P?0.01，X22=10.85，P?0.05，X32=6.67，P?0.01；X42=14.19，P?0.01）。 　　3讨论 　　脑出血起病急，病死率及致残率高[2]。脑出血后的病理改变主要是局部血肿形成，出血灶周围组织坏死、脑水肿、脑移位及中风囊形成。研究证明，脑出血引起的神经系统损伤主要包括血肿的占位效应造成的脑组织直接受压及血肿周围组织水肿引起的继发性脑损伤，血肿周围组织水肿和继发性神经元损伤是影响患者预后的主要原因之一[3]。开颅血肿清除术，手术适应症要求严格，手术创伤大，年老体弱尤其合并重要器官功能不良者难以承受。血肿抽吸术几乎无禁忌症，能及早有效地降低颅内压，改善血肿周围脑组织的循环障碍，防止脑水肿脑软化等继发损害。 　　关于抽吸时机的选择，是超早期（发病7h内）、早期（8～72h）或晚期（72h以后）多有争议，多主张在早期进行，因此期血肿开始液化，易抽吸，不易出血，但神经功能恢复不利。超早期单纯血肿抽吸较为困难，易再出血，但有利于挽救生命及功能恢复。 　　单纯血肿抽吸术虽降低了脑出血的死亡率，但还存在着再出血的问题，尤其超早期手术更易引起再出血，其原因：①抽吸时负压过高，抽吸后压迫止血作用消失，②使用尿激酶影响凝血等，所以术后再出血率较高[4～6]，有的报道为17.02%。本研究的具体方法是超早期血肿抽吸加冰盐水冲洗治疗脑出血，抽吸血量控制在血肿量的50%～60%，既避免使用尿激酶，又有效减压。超早期血肿抽吸还存在着抽吸困难，其原因是出血时间短，血肿液化少或未液化，加用冰盐水冲洗，起到了稀释冲洗血凝块的作用，使血肿易抽吸，解决了抽吸困难的问题。 　　超早期血肿抽吸加冰盐水冲洗治疗脑出血，能及早清除血肿，降低颅内压，使压迫的神经元恢复功能，打断危及