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三、问诊试题举例 试题一：患者，男，25岁。反复咳嗽喘促、喉间哮鸣有声15年，加重1周。 答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。 答案与评分要点：（10分） 一、问诊内容（8分） (一)现病史 1、根据主诉，了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况 (1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。（1分） (2)询问喘促、咳嗽特点，病情发展演变过程。（1分） (3)询问发作前有无鼻痒、咳痰、呼吸困难、胸闷等伴随症状。（1分） (4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。（1分） 2、诊疗经过 (1)是否到医院诊治，是否做过血常规、胸部X一线、血气分析等检查，结果如何。（1分） (2)曾用何种方法或药物治疗，效果如何。（1分） (二)相关病史 1、了解有无相关病史，如肺结核、支气管扩张、支气管哮喘等病史。（1分） 2、了解家族史、吸烟史、过敏史。（1分） 二、问诊技能（1分） (一)条理性好，能抓住重点；（0.5分） (二)围绕病情询问；（0.5分） (三)问诊语言恰当；（0.5分） (四)无暗示性问诊。（0.5分） 试题二：试述积聚食滞痰阻证的症状、治法与代表方剂。（10分） 答案与评分要点: 1、症状:腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。（4分） 2、治法:理气化痰，导滞散结。（3分） 3、代表方剂：六磨汤为主方。（3分） 试题三：试述流行性腮腺炎的临床表现。（10分） 答案与评分要点： 1、潜伏期为2—3周，平均18天。（1分） 2、部分病例有发热、头痛、食欲不振等前驱症状。（1分） 3、腮腺肿大通常先于一侧，2 —4天又累及对侧。（2分） 4、腮腺肿胀是以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清、触之有弹性感及触痛，表面皮肤不红，张口、咀嚼困难，当进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼痛加剧。（5分） 5、3—5天达高峰；腮腺管口可有红肿。（1分） 2010年中西结合执业医师（助理） 病例摘要： 齐某，男，69岁，已婚，退休工人。2008年11月6日就诊。 患者头痛史20年，平素急躁易怒，未系统用药。曾测血压达150/100mmHg.现症：头痛头晕，口苦口干，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤。 查体：T：37.0℃，P：88次/分，R:18次/分，BP：160/110mmHg。神清，心界不大，心率88次/分，律齐，两肺呼吸音清， 腹软， 肝脾肋下未及，双下肢无水肿。舌红，苔薄黄，脉弦细有力。 辅助检查：胸部X线片提示：心影饱满，两肺野正常。心电图示：左心室高电压伴心肌劳损。尿常规：正常。 答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断：请与嗜铬细胞瘤相鉴别。 考试时间：60分钟 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 以头痛为主症，诊断为头痛。头痛头晕，口苦口干，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔薄黄，脉弦细有力，辨证为肝阳上亢证。 素体阳盛，情志失调，肝阳偏亢，日久化火生风，上扰清窍，而引发本病。 西医诊断依据： 1、头痛病史20年。 2、 BP：160/110mmHg,曾测血压达150/100mmHg。 3、胸部X线片提示：心影饱满，两肺野正常。心电图示：左心室高电压伴心肌劳损。 4、尿常规：正常。 西医鉴别诊断：嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等，历时数分钟或数天，血、尿中儿茶酚胺及其代谢产物浓度一过性升高，一般降压药无效，发作间隙血压正常，本患者表现与该病不符合，故初步排除此诊断。 诊 断： 中医疾病诊断：头痛 中医证候诊断： 肝阳上亢证 西医诊断：高血压病 中医治法：平肝潜阳。 方剂：天麻钩藤饮加减。 药物组成、剂量及煎服法： 天麻12g 钩藤20g（后下） 生石决明20g（先煎） 栀子12g 牛膝12g 桑寄生30g 杜仲15g 益母草20g 黄芩12g 生大黄6g（后下） 三剂，水煎服，