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骨科老年患者术后认知障碍的观察和护理 　　摘要：目的 了解骨科手术患者发生术后认知功能障碍的影响因素并提出相应的护理对策。方法 选择47例骨科手术术后发生POCD的老年患者，研究手术前后心理情感干预及做好各项基础护理对术后认知功能障碍的影响。结果 经治疗后患者精神症状均消失。所有患者在出现精神神经症状3～11 d（平均6 d）认知功能逐渐恢复，切口愈合良好，无并发症，痊愈出院。结论 通过术前加强心理干预，术后严密观察患者病情变化，注意生命体征监测，积极对症处理患者术后出现的各种认知障碍，使患者逐渐恢复认知功能，顺利康复。 　　关键词：骨科；老年患者；术后；认知功能障碍；护理 　　术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）是指术前无精神障碍的患者，受多种因素的影响，出现术后大脑功能紊乱，导致在术后发生的一种可逆性和波动性的急性精神紊乱综合征。包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱[1]。术后认知功能障碍患者存在坠床、拔管、再受伤等安全问题，一旦发生将会增加患者痛苦和负担。 　　现对我科自2005年1月～2014年7月以来，47例年龄65岁术后发生认知功能障碍患者进行护理干预，结果如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2005年1月-2014年7月收治的47例骨科老年患者术后POCD患者，其中男29例，女18例，年龄67-95岁；骨折部位：股骨粗隆骨折12例，髋部骨折例19例，股骨干骨折8例，胫骨骨折2例，腰椎骨折2例，其他骨折4例；骨折原因：交通事故伤11例，自行摔伤34例，其他2例；本组所有患者均排除既往有精神症状或手术以外的其他原因引起精神症状的患者。 　　1.2临床表现 所有患者术前意识清楚，无任何精神症状，术后72 h内均有明显精神症状，发生在术后12～48 h 28例，发生在术后48～72 h 27例。依据简易精神状态量表对患者精神症状进行评估，28例为兴奋型，患者麻醉苏醒后表现为躁动、胡言乱语、幻视、幻听等大脑皮层兴奋症状。15例为抑郁型，患者表现为嗜睡、神情淡漠、对外界反应迟钝或对医护人员及家属的提问不完全正确回答等[1]。4例为综合型，两种症状均出现。 　　1.3方法 所有患者查体均无神经系统阳性体征。加强巡视，做好基础护理及病情观察。对于兴奋型患者注意保护患者安全，必要时给予肢体约束，遵医嘱使用镇静药物[2]。对于抑郁型患者则增加与患者沟通交流，给与心理支持，必要时辅以抗抑郁药物。 　　2结果 　　经治疗后患者精神症状均消失。所有患者在出现精神神经症状3～11 d（平均6 d）认知功能逐渐恢复，切口愈合良好，无并发症，痊愈出院。 　　3护理 　　3.1术前护理措施 　　3.1.1一般护理 入院时热情接待患者，做好入院宣教，主动介绍主管医生、责任护士、病区环境等，让患者尽快熟悉环境，及早转换角色。 　　3.1.2心理早期干预 根据患者文化程度针对性地进行了心理干预，包括：讲解术前各项准备的必要性及配合方法；术中可能出现的不适及如何应对；认真倾听患者主诉。老年患者反应慢，对自己骨折需手术有强烈的自责感，护理人员应和家属一起给与患者充分的关注及理解，减轻其心理压力，缓解焦虑情绪，增强其对手术的自信心。 　　3.1.3评估 对存在不安全倾向的行为提高警惕。术前积极控制血压、血糖，术前长期服用抗抑郁，抗癫痫，非甾体抗炎药物的高位患者，需对患者及家属进行必要的相关知识培训，必要时签署知情同意书。 　　3.2术后护理 　　3.2.1加强病情观察 严密监测生命体征及各项指标的变化，及时纠正低氧血症及电解质紊乱等。 　　3.2.2加强巡视病房，密切观察患者的情绪及精神变化。尤其是夜间为POCD高发时段[2]，可与患者进行简单语言交流，观察患者有无躁动、幻听、幻视、嗜睡等症状，一旦发现，尽早通知医生进行处理。认真填写安全评估表，掌握系统资料，对存在不安全倾向的行为提高警惕，并在床头插上警示标识，引起高度重视。 　　3.2.3心理护理 在病情允许条件下，术后应及早对患者进行心理干预。 　　3.2.3.1情感干预 发病早期由于患者认知功能低下，对陌生人存在恐惧和排斥心理，此时可允许家属陪护，帮助其逐渐恢复近期记忆、定向力和认知功能，增强战胜疾病的信心，配合后续的诊疗程序。 　　3.2.3.2认知干预 在病情允许的条件下，多与患者进行沟通和交流，向患者讲解基础疾病和POCD疾病的知识，取得患者及家属的理解和支持，指导其精神放松，待患者情况有所恢复，安排患者做一些力所能及的活动，让老年患者认识到自己的价值所在，使患者对术后康复、重归社会充满信心。 　　3.2.3.3音乐、运动干预 病情恢复期，每天