LCBDE的护理_图文.pptVIP

腹腔镜胆囊切除胆道探查取石T型管引流术及护理 肝胆胰外科 崔 亚 娟 LCBDE及护理 一、胆道系统的解剖 二、胆石症的介绍 三、 LCBDE的适应症 四 、LCBDEDE 术式 五、 LCBDE的术后护理 胆道系统的解剖 胆道系统的解剖 肝内胆道系统 胆道系统的解剖 肝外胆道系统 左右肝管、肝总管、 胆囊、胆囊管和胆总管 胆石症 发生在胆囊和胆管的结石 我国常见病、多发病 主要见于成年人，以女性多见 生活水平↑→ 饮食结构变化 →胆石病↑ 胆石症 分类 按发生部位不同分为 胆囊结石 胆管结石：肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆石症 胆石症系外科的常见病，其中约10%胆囊结石患者合并胆总管结石。 胆囊结石合并胆管结石，治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石 现 在： 腔镜微创外科时代，腹腔镜、胆道镜、十二 指肠镜 三镜联合技术实现了胆囊结石合并胆管结石治疗的微创 化。 何为三镜 三种基本模式 腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式 腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 （1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管≥1.0cm ： （2）胆囊炎合并胆总管结石； （3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式  适用于胆囊结石合并胆囊炎，同时胆总管直径〈10mm，同时确定胆总管结石者。 腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式  适用于胆总管直径〈10mm，胆囊管扩张〈5mm，LC后胆总管结石或怀疑胆总管结石者。 LCBDE的术式 ⑴LC术中用胆道镜经胆囊管取石 ⑵胆道镜胆总管切开、取石、T型管引流术 ⑶胆道镜胆总管切开、取石、一期缝合术 LCBDE的护理 （一）减轻或控制疼痛 （二）降低体温 （三）营养支持 （四）防止皮肤破损 （五）引流管护理 （六）并发症的预防与护理 （七）健康教育 LCBDE的术后护理 （一）减轻或控制疼痛 1、卧床休息 2、禁食、胃肠减压；指导患者深呼吸放松，以缓解疼痛。 3、遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛药。 （二）降低体温 1、降温：物理降温或药物降温。 2、控制感染：遵医嘱用药。 LCBDE的术后护理 （三）营养支持: 禁食患者：胃肠外营养 （四）防止皮肤破损 1、保持皮肤清洁 2、引流管周围皮肤护理：如有渗出物及时更换敷料，并涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。 LCBDE的术后护理 （五）引流管的护理 腹腔引流管 T型引流管 什么是T管引流？ 胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 放置T管引流的目的： ①引流胆汁： ②支撑胆道： ③引流残余结石： ④经T管进行造影 T管引流护理  .1.保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。 每次换药后应用胶布重新固定； T管不宜太短，尽可能不固定在床上， 严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 T管引流护理  .2.保持T管有效引流  ① 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋 线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染 。 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失法过度。  .3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 ① 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物必 要时送检查和细菌培养。 ② 术后24小时内引流量约300～500m1，色清亮， 呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1／d左右。 ③ 若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。 T管引流护理 .4. 观察黄疽消退情况及观察大小便颜色 必要时监测胆色素。（胆汁是否引流入十二指肠内） .5. 观察病人是否有发热和严重腹痛 及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎） 六拔管后的护理 .6.拔管的护理 拔管 （1）拔管指征： 术后2周左右； 无腹痛、腹胀、发热； 黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常； 引流量逐渐减少至200ml以下； 颜色为金黄色，清亮透明，无脓液、结石或絮状物。 经T管造影证明胆管无狭窄、结石、异物，胆总管通畅。 LCBDE的术后护理 .6.拔管的护理 （2）夹管： 术后10天左右，T管引流出的胆汁色泽正常，量逐渐减少，试夹管； 先在餐前夹管，每日2－3次