第三章推拿临床常用检查方法..doc

第三章 推拿临床常用检查方法 推拿疗法在临床中可广泛应用于骨伤、内、外、妇、儿等各科疾病，然而正确的诊断是运用推拿手法进行治疗的前提。因此临床进行诊察时必须遵循中医诊疗整体概念结合现代医学基本知识，运用六诊(望、闻、问、切、动、量)方法，全面查体，分清主次，判断病情。 必须强调的是，临床物理检查只是一种诊断方法，必须结合病史、X线(包括CT、MRI)检查、实验室辅助检查等所获得的各项资料，加以综合分析，才能全面了解患者的全身情况和局部症状、体征，得出正确的诊断，为推拿治疗打下基础。 第一节 头颈部检查 一、头面部检查 (一)望诊 头面部望诊主要观察神色和头面部的形态变化。头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，与脏腑气血关系密切。因此通过头面部望诊可了解机体内部的变化。 1.望神色:神是人体生命活动的总称，亦是对人体精神意识、思维活动以及气血、脏腑功能外在表现的高度概括。《素问·移精变气论》指出:得神者昌，失神者亡。说明察神可判断正气的盛衰在疾病过程中的转化情况。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。色与泽两方面的异常变化，是人体不同病理反映的表现。不同的色反映着机体精气盛衰，所以察颜面肤色的润泽与否，对辨别疾病的性质和推断病情的轻重有较重要的意义。 一般而言，神志清楚，反应灵敏，双目灵活，明亮有神，鉴识精明，气色鲜明，面色清润者，说明正气未伤，病变轻浅，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好；反之精神萎靡，反应迟钝，目光晦暗，瞠仁呆滞，面包晦暗枯槁者，为正气已伤，说明病变深重，预后欠佳。若出现神志昏迷、神昏诲语、面色苍白、目黯睛迷、睡孔散大或缩小、四肢厥冷、汗出如油、形赢色败者，则为危候，提示预后不佳。如久病、重病、精气极度衰弱的患者，突然出现精神转佳等虚假现象，称为假神，通常比喻为回光返照，应予以特别注意。 临床上如见面色恍白、虚浮，多属阳气虚，可见于大失血后及哮喘等症。面色谈白无华，形容消瘦，多属血虚。急性病中突然面色苍白，多属阳气暴脱，可见于各种原因引起的休克。面、目、身俱黄，称为黄症。色鲜明者为阳黄，多属湿热；色晦暗者为阴黄，多属寒湿。面赤多见于热证。面色青灰、口唇青紫，多为气滞血瘀。小儿蛔虫病，面上可出现灰白色圆形的虫斑。小儿惊风或癫痫发作时，面色多为青而晦暗。风寒头痛和受寒腹痛，疼痛剧烈时，面色苍白而带青。午后两额潮红，多属阴虚阳亢的虚热证。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下症。 如为创伤患者，通过观察患者面部表情，可初步推知伤情之轻重:轻伤神志清楚，言语如常;重伤则面色苍白，表情淡漠或神志昏迷。 2.望形态:机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是统一的。一般来说，内盛则外强，内衰则外弱。额骨及颜骨双侧凸出，顶部扁平，呈方形(图3-1)，多见于佝偻病患儿，头发稀疏不华。一侧不能闭眼，额部皱纹消失，做露齿动作时，口角斜向健侧J鼻唇沟消失，多为面神经麻痹；中枢性的面瘫主要表现为颜面下半部瘫痪，口角歪向病侧(图3-2)。头部不自主地震颤，可见于震颤麻痹患者或老年人。下颌关节强直，如发生于单侧，则颏部偏斜于患侧，面部不对称，患侧丰满，健侧扁平；如病发生于双侧，自幼得病者，则整个下颌骨发育不良，须部后缩，形成鸟面畸形(图3-3)；成年得病者，则畸形不显著，但张口困难。 外伤患者应检查鼻骨有无歪斜或塌陷，鼻部血肿及瘀癍，呼吸道是否有堵塞现象(鼻骨骨折时，局部压痛明显，可触到下陷鼻骨)。两眼有无充血，眶周有无瘀斑及肿胀，视物是否清楚，瞳孔有无散大、缩小或变形，两侧是否对称，对光反射是否存在。若耳漏、鼻漏或咽喉血肿常提示有颅底骨骨折发生。下颌关节脱位的病人，口呈半开状(图3-4)，咬合困难。 (二)触诊 触诊属切诊的范畴，即检查者用手触摸病人体表的一定部位，分辨其寒、温、润、燥、肿、胀、疼痛，并观察病人对按压的反应。 1.婴儿囱门检查:两手掌分别放在左右颞部，拇指按在额部，用中指和食指检查囱门。正常前囱门可触及与脉搏一致的跳动，囱门与颅骨平齐，稍有紧张感。如前囱隆起，除在小儿哭叫时，多见于高热、颅内出血等颅内压增高的疾病。前囱门应在出生后12～18个月闭合，如迟闭，见于佝偻病等。如前囱凹陷，多见于吐泻后大伤津液的患儿。 2.张口度测定:张口时，上下颌牙齿之间的距离，相当于自己2～4指三指并拢时末节的宽度，如下颁关节强直，则宽度减小或牙关紧闭。 3.外伤患者检查:对头部外伤患者，如外观无明显改变，要认真细致地触诊，重点要摸清颅骨有无塌陷，特别要注意有皮下血肿者深层是否有骨折存在，有无头皮开放创口，或头皮撕脱伤，有无头皮出血或皮下血肿，其颅骨有无凹陷畸形等。下颌关节脱位时，关节窝空虚，其前方可触到隆起的髁状突(图3-5)。 二、颈部检查 (一)望诊患者一般宜取坐位，对病情严重不能支撑头部的特殊患者，可卧位检查。由于颈椎疾病