《素问·痹论》讲稿课件.ppt

《黄帝内经》(释译图析) 《素问 · 痹论第四十三 》 甘肃中医学院 邓 沂  篇名解释  痹，闭也，闭阻不通的意思，指风寒湿三邪杂至，导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血运行不畅所引起的痹证。 本篇较为系统、全面地对痹证的病因、病机、分类、治则、预后等，进行了专门讨论， 故名痹论。 正如《 素问直解· 卷四》所说 ： “ 痹，闭也，血气凝涩不行也。有风寒湿之痹， 有皮、肌、脉、筋、骨、五脏外合之痹。六腑有俞， 五脏亦有俞 ；五脏有合，六腑亦有合。故有五脏六腑之痹。荣卫流行，则不为痹。痹之为病 ，或痛 ，或不痛 ，或不仁，或寒或热，或燥或湿，举而论之，故曰痹论。” 篇章大意 一、指出“风寒湿三气杂至”为痹证发生的外因，五脏真气不足，营卫运行失常是导致痹证的内在因素。 二、提出痹证的分类：从病因分为风、寒、湿痹；从病位分为五体痹，五脏痹；从病性分为寒痹、热痹。 三、论述各类痹证的主要症状、机理和辨证要点。 四、提出痹证的预后：邪入深者预后差，病程长；邪入浅者预后好，病程短。 五、提出痹证的随病、随经取穴的针刺治疗原则。 篇章结构 第一节 讨论痹证的病因、发病和分类 第二节 论述痹证的症状 第三节 讨论痹证的病机 第四节 讨论痹证的传变与预后 第五节 讨论痹证的治疗 释译图析第一节 讨论痹证的病因、发病和分类  一、讨论痹证的病因与三痹证的成因 二、阐述五体痹证与四季五时的关系 三、讨论五脏痹的成因 四、提出六腑痹的成因 一、讨论痹证的病因与三痹证的成因 [原文] 黄帝问曰： 痹⑴之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至⑵，合而为痹也。其风气胜者为行痹⑶，寒气胜者为痛痹⑷，湿气胜者为著痹⑸也。 [注解释义] 黄帝问曰： 痹⑴之安生？  ⑴痹：病名 , 指痹证。痹者，闭也， 闭阻不通的意思，指风寒湿三邪杂至，导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血运行不畅所引起的痹证。如《素问直解·卷四》注曰：“痹，闭也，血气凝涩不行也。” 黄帝问道：痹病是从哪里发生的呢？ 岐伯对曰：风寒湿三气杂至⑵，合而为痹也。 ⑵杂至：杂 , 错杂、混杂。至，到达，作侵袭解。杂至，即错杂侵袭。 岐伯对答说：风寒湿三邪错杂侵袭人体即会引起痹证。 其风气胜者为行痹⑶，  ⑶行痹：指以肢体、关节疼痛游走无定处为特点的痹证，亦称风痹。尤在泾说：“ 行痹者风气胜，风之气善行而数变，故其证上下左右无所留止，随其所在，血气不通而为痹。” 行痹, 由风邪偏盛所致。因风性“善行而数变”、“善动不居”, 故由风邪为主的痹邪侵袭人体，气血闭阻， 不通则痛，随行随阻。因此行痹以肢体关节酸楚疼痛 、痛处游走不定 、病位波及范围较广为病证特点。另外，行痹是以病证特点命名的，而若根据病因命名则行痹亦称“风痹”。 行痹的治疗《素问 · 缪刺论》提出了 凡痹往来行无常处，在分肉间痛而刺之 的 针刺治疗方法。 针对风邪偏胜的特点，程国彭 《医学心悟》说：“ 治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。” 可选用蠲痹汤加减。 寒气胜者为痛痹⑷，  ⑷痛痹：指以肢体、关节疼痛剧烈、部位固定为特点的痹证，亦称寒痹。张介宾注：“阴寒之气客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当。” 痛痹，由寒邪偏盛所致，因寒性“凝滞收引”，故由寒邪为主的痹邪侵袭人体，气滞血凝，经脉不通，不通则痛；寒为阴邪，易伤阳气，故寒邪等邪气伤人，亦致阳气挫伤，无力行血，经脉阻滞。因此痛痹以肢体关节疼痛为主，并且部位固定，得温则痛减、遇寒则增剧。另外，痛痹是以病证特点命名的，而若根据病因命名则痛痹亦称“寒痹”。 痛痹的治疗《灵枢· 寿夭刚柔》提出火粹、药熨等针灸的治法。 针对寒邪偏胜的特点，程国彭指出： “治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火剂，所谓热则流通，寒则凝涩，通则不痛，痛则不通也。”方选桂枝加附子汤、当归四逆汤或活络效灵丹加减。 湿气胜者为著痹⑸也。 ⑸著痹：著，音义均同 “ 着 ”，重着、 留着不去之义。著痹即着痹，指以痛处重着不移、或顽麻不仁为特点的痹证，亦称湿痹。张介宾注：“ 肢体重着不移，或为疼痛，或为顽木不仁。湿从土化，病