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他汀类药物治疗冠心病房颤临床分析 　　摘要：观察发现长期服用他汀类药物的老年冠心病患者，新发房颤率或房颤复发率明显降低。对我科2002年1月～2013年12月100例60岁冠心病患者连续追踪，其中服用他汀类药物患者，发生房颤率或既往有阵发性房颤患者的房颤复发率明显低于不服用他汀类。应用他汀类药物后新发房颤率或房颤复发率明显降低，且预防复发的有益效应可能比房颤的一级预防更为明显。 　　关键词：他汀类药物；冠心病房颤；发病率 　　在冠心病的长期综合治疗中，他汀类药物（statins，STS）越来越引起大家的重视。大量的临床研究表明，STS以其调脂、减少粥样斑块发生、发展，稳定斑块，甚至可以使斑块消退，而且对心脑血管等疾病有显著的防治作用，因此奠定了他汀类药物在冠心病防治中的地位。我科自2002年1月～2013年12月住院60岁冠心病患者100例，其中大多数不合并血脂升高，依据患者个人要求是否服用他汀类药物，分为两组，其中服用他汀类患者70例，拒绝服用他汀类药物30例，现对100例患者连续追踪情况，进行回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我科2002年1月～2013年12月住院患者，选择要求：年龄60～70岁，有冠心病病史1年，有房颤病史者除外风湿性心脏病和甲亢性病因，血脂情况正常或稍高于正常，医嘱执行性好，每1～2年住院或门诊复诊1次，患者100例，其中服用他汀类患者70例，拒绝服用他汀类药物30例，所有患者嘱控制饮食，低盐低脂饮食。 　　1.2方法 100例患者严格按照医嘱执行，定期住院或门诊复查血脂、心电图以及24 h动态心电图情况，将每次检查结果汇总成表。 　　1.3疗效判断标准 显著：血脂正常范围和每年房颤发作数次≤1次。有效：血脂稍升高和（或）每年房颤发作数次≤3次。无效：血脂严重升高、每年房颤发作数次≥4次、或其他严重并发症或死亡。 　　2结果 　　治疗组：显著疗效40例，有效28例，无效2例，总有效率97.14%。对照组显著疗效0例，有效10例，无效20例，总有效率33.33%。两组对比有显著差异（P0.01），两组均无死亡病例，见表1。 　　3讨论 　　他汀类药物不应单纯定位于调脂药物，其调脂作用除有效降低低密度胆固醇外，对其他脂质成分如高密度胆固醇亚成分及低密度胆固醇亚成分作用不可忽视。除外降脂、稳定斑块、使斑块消退及改善内皮功能外，他汀类药物还通过使血浆纤维蛋白溶酶原激活抑制因子I减少，以减少纤维蛋白原的生成，使C反应蛋白降低等降低血栓形成及炎性反应的发生率，从而使心血管临床事件明显减少[1]。 　　房颤是临床上最常见的心律失常之一，其发病机制迄今不明，可能与心肌缺血、心力衰竭、高血压、炎症、代谢、理化因素、遗传缺陷等所致的离子通道结构或功能异常有关。其中炎症和氧化应激、RAAS过度激活、自主神经功能异常及各类生长因子功能异常表达等。是导致房颤的重要机制。他汀类药物降低房颤发生率的可能的机制：①抗炎机制：25%～40%的房颤的发生同心房炎症有关，尤其是术后房颤，而房性快速心律失常的维持与心房炎症瘢痕有关；②抑制心房电重构：心房电重构在房颤的发生和维持中起到重要的作用，预防或逆转新房的电重构可以降低房颤的发生；③抑制心房结构重构：商丽华等采用开始心房起搏建立犬房颤模型，提示普伐他汀可有效抑制快速起搏的心房结构重构。STS是抗动脉粥样硬化基石，按疾病的发展的客观规律，应将预防阵线前移[2]。 　　近数10年，国际上、国内的医药学专家对于他汀类药物进行了广泛的研究。Hanna等分析了25268例左心室射血分数≤40%心衰患者的大型多中心研究ADVANCENT（SM）后发现，他汀类药物不仅降低房颤发作的效果优于ACEI和B受体阻滞剂；ARMY DA-3 随机对照研究入选101例冠状动脉旁路术的患者，术前连续7 d应用40mg阿托伐他汀，同安慰剂对比，术后房颤的发生率明显低于对照组（35%vs.57%，P=0.003）。Siu，Marin等证明他汀类治疗对孤立性房颤，冠心病行外科搭桥手术患者术后房颤的良好效果，等等。他汀类药物不仅可以减少冠脉事件发生，而且可以降低冠心病并发症发生，提高老年冠心病患者生存率，延长患者生命，被誉为具有划时代和里程碑意义。早在1996年《美国心脏病学杂志》（Am J Cardio）主编就曾指出：STS为一种神奇的药物，她对动脉粥样硬化疗效就如同青霉素当年对感染性疾病一样，对冠心病应充分应用STS。 　　参考文献： 　　[1]吕家高，陆再英.他汀类药物与冠心病[J].医学导报，2001，20（3）：168-169. 　　[2]宋治远，张倩.他汀类药物在心房颤动治疗中的研究进展[J].心血管热点荟萃，2013，ISBN 978-7