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优质护理的境遇及调整建议 　　一、优质护理的发起及现状 　　为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及2012年全国卫生工作会议精神，结合全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动，以加强护理内涵建设和提高技术水平为核心，进一步推广安全、优质、满意的护理服务，卫生部制定并颁布了《2012年推广优质护理服务工作方案》。由此，全国各地的医疗卫生机构在工作中掀起了又一轮的优质护理热潮。 　　根据卫生部的相关要求，“普通病房实际护床比不低于0.4：1，每名护士平均负责的患者不超过8个，重症监护病房护患比为2.5-3：1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8：1”。在此基础上，护士工作也从以往“功能制”的流水线作业方式转变为“责任制”包干工作方式，即护士需要承担其负责病人的从入院到出院的全部各类护理工作。 　　经过2年有余的强化推行，在目前的实际工作中，为了突显优质护理有别于以往的差异化特征，大部分医院除了要求护士承担以往的护理工作（医疗护理、心理疏导、健康宣教等）外，还必须向全部病人无差别的提供餐前洗手、喂食、洗脸洗脚、漱口、洗头、擦身、剪指甲、协助大小便等非医疗护理服务。该情况表明，护士比以往更多的扮演了护工的角色。 　　此举的初衷，乃是避免非专业人员（护工）对护理活动的影响、提升护理专业水平并保障护理质量，同时可减少病人请护工的开支负担。但据笔者了解，这一良善举措在实施过程中并未取得其预想的效果――不仅明显增加了护士的工作负荷，不少护士因为面面俱到、事无巨细的工作而无法达到绩效考核的全部要求；且一部分病人及家属对这种“多此一举”并不买账、不认可护士的劳动成果，更有甚者认为护士只是“干脏活、累活的保姆”。 　　二、优质护理的症结及成因 　　鉴于优质护理工作开展2年多来的实施现状，其推行所引发的症结在业内已不是新闻，归纳其问题及成因，主要表现为如下方面： 　　（一）、社会公众对护理工作的认知存在固有偏见――绝大多数的公众、甚至受过高等教育的人都认为 “疾病是医生开药、手术治好的，护士仅仅是高级保姆、服务员，只有医生才是抢救生命的白衣天使” 。现今的不少广播、电影、电视剧、新闻等，也在通过各种媒介潜移默化的进行着“医生救死扶伤”的片面宣传，而严重忽略了护理工作在就职病患中发挥的作用。长此以往，不仅加深了公众对护士工作的偏见，也造成了部分医生对护理工作的轻视。医护无间配合救治病患的工作状态，亦存在着隐患及裂隙。 　　在这种固有偏见的影响下，无论护理工作怎样提升、无论护士多么努力，都难以达到“令病人完全满意”的效果。护理工作的无用功、甚至反效果的出现，也并不鲜见。护士因此流汗、流泪、甚至流血的案例亦时有发生并见诸报道。 　　（二）、优质护理的实施内容与治愈疾病的客观要求不完全吻合――如前述，开展优质护理工作的初衷是为了提升疾病的护理、治愈效果；即护理工作的正确性、正当性，应当按照治愈疾病的客观要求进行结果导向型的评价。开展何种内容的具体护理工作，其核心考量应当、也必须是，对疾病的治愈（包括生理及心理）是否存在正面的、积极的作用。 　　但在实际操作过程中，存在大量的“重形式、轻实质”的护理工作安排，比如前述的，对非生活不能自理的病人（及本无此需求的病人）无差别的提供喂食、洗脸洗脚、漱口、洗头、擦身、剪指甲等护理。该工作内容对疾病治愈没有任何的直接关联，亦与护理工作中的心理护理无关，完全是机械理解、应付检查的“形象工程”。此种与疾病治愈无关的工作，挤占了必要护理工作的时间、增加了护士工作的劳动量，从整体上降低了护理工作的效率。 　　（三）、护士待遇较低、工作环境差，造成工作量畸高、从业人员不足的现状――在此需要说明的是，所谓的“护士待遇较低”并不是指护士的工资收入低；据笔者了解，各级医院（及医疗机构）的护士平均收入，基本上与当地的社会平均工资持平或略高。 　　但，在该种工资水平下，护士人员现需承担的工作内容是比较繁重的。如前述，卫生部规定普通病房的床位数与护士数比例应当达到“1：0.4”；不过广大从业者都知道，医院床位有三个数据：核定床位、开放床位、实际床位，若按实际床位算，可以说没有一家医院能够真正达到“1：0.4”的硬性要求。况且，欧美国家医院的床护比一般在“1：1”，我国的标准本身偏低 。在此种标准下，护士承担的工作量本已较高，加之前述与疾病治愈无关的巨大护理工作量，每个护士在单位时间内的工作量都是畸高的。 　　在护士付出大量工作的同时，其工作成果得不到社会认同，此种社会评价及工作环境的现状，造成部分从业人员不再继续做护士、大部分应届毕业生不愿做护士。从业人员的流失及就业人员的减少，更加剧了现有护士的工作强度，形成了“工作待遇低――从业人员少――工作量畸高”的恶性循环。 　　三、优