卵巢肿块的超声诊断杨太珠华西课件.pptVIP

急性盆腔炎或盆腔脓肿 盆腔内探及多个形态不规则的多房性囊块，囊腔内见细小光点。也可表现为形态不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区。 常伴少量盆腔积液，多位于子宫直肠陷凹。 CDFI显示宫旁血管扩张，以静脉为主。实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力下降。 输卵管积水或输卵管卵巢积水 少量积液时，输卵管腔内见长形暗带，管壁增厚欠光滑，中量积液者呈腊肠形暗带，管壁变薄，输卵管的横断面可见齿轮状透亮区，大量积液者呈椭圆形或圆形囊性包块，壁薄且光滑。 CDFI显示囊壁血流稀少。 盆腔包裹性积液 由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等引起。 其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲组成，故包裹性积液形态不规则，囊壁厚薄不均，边界不清，囊液清晰，内见纤维条索形成的分隔。 在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴别的关键。 超声造影技术在卵巢肿块诊断中的应用 是指将与机体组织声学特性不同的超声造影剂注入体内，使靶组织或器官内的超声散射回声增强，使其与周围组织回声对比增强，从而提高超声诊断及鉴别诊断能力的一种新技术 。 定义 恶性肿瘤内部血管呈现不同于生理或其他病理状态的生长方式，这些新生血管数目众多，血管弹性差、阻力低、血流丰富。 单位时间内通过肿瘤内的造影剂数量增多，超声造影剂不能通过血管壁，为血池内造影剂。 因此超声造影可以良好显示肿瘤内的新生血管分布情况及丰富程度。 病理生理基础 肝脏 肾脏 心脏 乳腺 胰腺 超声造影 妇科？ 卵巢良性病变 造影剂呈环状增强，边界清楚，囊性病灶内部通常呈灌注缺失，囊实性或实性病灶内部则呈低灌注，增强均匀。 卵巢恶性肿瘤病灶 瘤体内造影剂增强强度高且不均匀，呈团块状，其内可见造影剂充盈缺损为肿瘤内液化、坏死灶。 卵巢肿块的超声造影表现 超声诊断卵巢肿块的临床思维 1、卵巢肿瘤的组织结构复杂，种类繁多，形态和性质各异，是全身肿瘤类型最多的脏器。 2、卵巢恶性肿瘤死亡率高，5年生存率低，好发于绝经后妇女。 3、卵巢体积小，位于盆腔深部，活动度大，妇科触诊不易检查有一定的难度，临床发现常常已是晚期。 4、缺乏特异的诊断方法。血清AFP、CA125、CA199等用于筛查，敏感性有待提高。CT、MRI价格昂贵。 超声诊断卵巢肿块 经阴道超声具有优势，用于盆腔肿块的普，利于发现早期卵巢肿块 彩色多普勒超声：观察肿块的周边血流以及肿块内部血流分布特点，评价血流动力学特点 注意鉴别诊断： 卵巢非赘生性或肿瘤？ 卵巢肿块或子宫肿块？ 卵巢肿块的超声回声特点 是良性？恶性？是否合并腹水。 * * 卵巢肿块的超声诊断 四川大学华西第二医院 杨太珠 卵巢生理 卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于子宫两侧后下方，成年女性卵巢约4x3x1 cm大小，重约5~6 g，灰白色。由生发上皮、卵巢白质、卵巢实质构成。 二维超声（经腹、经阴道超声） 彩色多普勒显像 三维超声 微泡增强超声造影 卵巢的超声检查方法 经阴道超声检查 优势 探头频率高、分辨力好 不需充盈膀胱 克服妇女肥胖或腹壁瘢痕 局限性 较大卵巢肿块不易显示全貌 对未婚、月经期、阴道畸形、阴道 炎症不宜使用 椭圆形实质性结构，内部呈衰减的低回声，卵泡显示为大小不等的圆形无回声。 两侧卵巢大小略有不同，随年龄和月经周期变化。 卵巢活动度大，位置不固定，检查时应在子宫上方、后方或远离子宫寻找。 卵巢位于髂血管前内侧，此可作为寻找卵巢的解剖标志。 正常卵巢超声特点 卵巢体积虽小，但胚胎组织解剖学和内分泌功能较复杂，因而卵巢肿块种类繁多，性质和形态各异。 可分为： 卵巢非肿瘤性囊肿（非赘生性囊肿） 卵巢肿瘤（良性、恶性） 卵巢肿块的分类及临床 由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿，多发生在育龄期的妇女，常与妊娠期和内分泌失调有关。 体积一般不大，直径在3~5 cm较多见。 多无临床症状，如发生囊肿破裂或扭转，可出现急性腹痛。 多数能自行消退。 卵巢非肿瘤性囊肿 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占32%左右 。 卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低，徘徊在25％～30％。 随着宫颈癌及子宫内膜癌诊治进展，卵巢癌死亡率已居妇科恶性肿瘤之首。 卵巢肿瘤 TVS能够清晰显示卵巢肿块的物理性质，进行大小测定，为临床提供了有价值的信息。 CDFI通过血流信号的显示与血管阻力指数的测定，诊断与鉴别卵巢良恶性肿块。 卵巢肿块的超声诊断 观察肿块的大小、形态、边界、内部回声及后方声影 了解肿块的位置，单侧或双侧，单发性或多发性 肿块对邻近脏器的影响 有无腹水征 CDFI显示肿块内血供情况及阻力指数