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初次剖宫产方式对再次剖宫产的影响研究 　　摘要：目的：研究初次剖宫产的方式对再次剖宫产手术产生的影响。 　　方法：对2011年3月-2013年7月200例再次剖宫产手术产妇进行观察，根据其初次剖宫产的手术方式将其分为两组。观察组100例产妇初次剖宫产采用stark剖宫产术式，对照组100例产妇初次剖宫产采用传统剖宫产手术。观察两组产妇手术基本情况以及新生儿结局。 　　结果：观察组开腹时间长于对照组，术中出血量多于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。对照组腹腔粘连情况明显优于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　结论：新式剖宫产术相较于传统术式对产妇再次剖宫产影响更大，应慎重选择。 　　关键词：初次剖宫产 手术方式 新式剖宫产手术 影响 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.216 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0133-02 　　剖宫产为目前有常规施用趋势的一种手术方法，首先其应用为解决难产，效果显著，但由于近年医生、产妇的影响下，剖宫产手术指证的放宽，剖宫产人数正在急剧上升 [1]。而初次剖宫产后可对第二次剖宫产产生影响，手术难度以及时间、术后并发症发生率等均较初次剖宫产手术有所上升，可以理解为具有更大的危险性。而剖宫产率的降低并非一朝一夕所能做到，因此观察初次剖宫产手术方式对再次剖宫产可能产生的影响进行研究可以为剖宫产的安全性提高做出贡献。本文对初次剖宫产的方式对再次剖宫产手术产生的影响进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。我院产科2011年3月-2013年7月进行再次剖宫产产妇200例，观察组100例为初次剖宫产手术采用新式剖宫产术式的产妇，年龄26-37岁，平均年龄（31.5±4.5）岁，对照组100例产妇为初次剖宫产采用传统术式的产妇，年龄26-38岁，平均年龄（31.9±4.2）岁。所有产妇经过检查，均未合并对手术结果可能产生影响的疾病。两组产妇年龄、产次、基本情况等方面进行比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法。两组麻醉方法，手术方法均相同，为新式剖宫产手术，切口选择依据初次剖宫产切口选择。 　　1.3 观察指标。记录两组开腹时间、术中出血量以及手术时间、腹腔粘连程度，并进行比较。腹腔粘连程度分为无粘连：患者脏、壁层腹膜清晰可见。轻度粘连：患者子宫下端切口与壁层膜存在粘连，但容易分离并且无出血。中度粘连：患者存在小于40%面积的广泛粘连。重度：患者粘连面积在75%以上，且分离十分困难，出血较多。 　　1.4 统计学方法。数据都是采用专业的SPSS13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用X2进行检验，组间t检验，平均值以X±S表示，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇开腹时间、术中出血量以及手术时间比较。观察组开腹时间长于对照组，术中出血量多于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　表1 两组患者开腹时间、术中出血、手术时间情况比较（X±S） 　　注：与对照组比较，*表示差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组患者腹腔粘连情况对比。对照组无粘连70例，12例轻度粘连，16例中度粘连，2例重度粘连；观察组无粘连48例，轻度粘连23例，27例中度粘连，1例重度粘连，对照组腹腔粘连情况明显优于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。详情见表2。 　　表2 两组患者腹腔粘连情况比较[n，%] 　　注：与对照组比较，*表示差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　医学为人民服务的同时也在不断的进步，剖宫产的最初应用为解决难产问题，并在长时间的使用中获得了广泛好评，但随着社会的进步，人们的认知改变，对于自然分娩宣传不足等原因 [2]，普通产妇处于对产痛的恐惧以及对阴道分娩缺乏信心，而在不了解剖宫产后遗症的情况下选用剖宫产，而医院为追求效益，默许剖宫产指证放宽 [3，4]，使剖宫产产妇所占的比例越来越大。目前剖宫产已经成为产科中施用最为常见的手术方式。 　　剖宫产的手术方式很多，传统术式也具有许多改良术式，Stark术便是其中的一种新型手术方式。该方法通过独特的关腹手法，缩短了手术时间以及减少了出血量。同时新型手术在具有优势的同时，也存在许多不足，如对实施手术医师的技术要求相对较高，撕开直腹肌也容易造成血管损伤，并且对麻醉的要求较高，麻醉不适当可能造成胎头娩出困难。并且初次剖宫产后可对第二次剖宫产产生影响，危险性更高，Stark术可能带来更大的再次剖宫产危险。本研究结果显示，观察组开腹时间长于对照组，术中出