利用虹吸原理鼻饲在儿科乙型脑炎病人中的应用体会.docVIP

利用虹吸原理鼻饲在儿科乙型脑炎病人中的应用体会 　　【摘要】利用虹吸原理给患儿鼻饲营养物质，空针抽吸油脂内营养物质较困难，该方法能有效减少人为因素对患者胃的刺激，预防胃应激性出血。自2013年7月开始对15例乙型脑炎重症、极重型患者利用虹吸原理进行鼻饲。结果表明：利用虹吸鼻饲法鼻饲的患者，没有出现胃应激性出血。结论：利用虹吸原理鼻饲方法简单，能有效预防鼻饲操作用力不当而导致的胃出血的并发症。 　　【关键词】虹吸原理 鼻饲 乙型脑炎 　　将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物叫做鼻饲法，临床上对于不能经口进食的患者一般采用鼻饲法，以维持患者营养和治疗的需要，小儿乙脑发病多发于夏、秋两季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、食欲不振、哭闹不安、强直性痉挛和脑膜刺激征，对于乙脑患儿常采用鼻饲法给予营养补给和给药。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料背景：我院儿科自2013年7月开展用虹吸的原理对乙型脑炎的患儿鼻饲营养物质共15例，其中重型乙脑10例，极重型5例。有14例预后良好，无鼻饲并发症，有1例家属自动放弃治疗。 　　1.2 实施方法 　　1.2.1 用物准备：20ml注射器1具、血管钳1把、手套一双、温开水适量、准备鼻饲的流食、量杯1个、水温计1只。 　　1.2.2 病人准备：取半坐卧位，有痰液及分泌物的，鼻饲前清理好呼吸道。 　　1.2.3 鼻饲液的温度在38-40℃，也可用掌心皮肤测试流食温度，不感觉烫为宜，戴好手套，先用注射器连接胃管末端，抽吸见有胃液流出，看是否有食物潴留。如果胃管在胃内，无食物潴留，用注射器抽温开水10-15ml，婴幼儿温开水量酌减，接上胃管，注入胃内注射器不松开胃管，用血管钳夹紧离注射器约6-7cm处胃管，松开注射器，左手拿盛放流食的量杯抬高，右手拿夹紧胃管的血管钳，将血管钳夹紧的胃管端插入左手盛有流食的量杯的液面下，松开血管钳，流食就会顺着胃管流入胃内，要注意鼻腔处留置胃管与上下唇水平线的角度，牛奶、鱼汤等较稀薄的流食，角度约15-20度，较粘稠的流食可 以根据患儿情况增加至适当的角度，角度越大，流速就越快。流食留空后，迅速反折胃管末端，在注入少量的温开水。将胃管末端反折，用纱布包好，注意保持原卧位至少30分钟，预防返流。 　　2 结果观察 　　用虹吸原理鼻饲的患者，鼻饲过程顺利，操作简单、方便，鼻饲后患者无胃出血的表现。能及时对重型、极重型乙脑患者提供高蛋白、高热量、丰富维生素等营养支持，满足患者的需要。 　　3 护理体会 　　3.1 利用虹吸原理鼻饲前要准备好用物，严格执行七步洗手法做好手卫生，预防交叉感染。 　　3.2 每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，证实胃管在胃内常用以下三种方法：在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，小儿减量，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出，昏迷患者慎用该方法。小儿鼻饲前，要抽取胃内残留液，胃内残留液超过鼻饲量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。如果抽取有咖啡色液体应及时报告医生，停止鼻饲。 　　3.3 鼻饲液的温度应保持在38-40℃，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。 　　3.4用虹吸原理鼻饲时注意鼻饲液留空后要及时反折胃管，避免空气进入胃内，引起患儿腹胀。 　　3.5 小儿乙型脑炎重型、极重型昏迷的患儿，留置胃管时要加强口腔护理，每日口腔护理两次，根据患儿的情况更换胃管，普通胃管每周更换一次，预防感染 。 　　3.6 利用虹吸原理鼻饲的过程中，要密切观察患儿的病情变化，注意观察患儿面色、血氧饱和度情况。乙型脑炎患儿鼻饲的量由少量开始逐步添加。 　　4 讨论 　　由于重型、极重型乙型脑炎患儿多数经过高热、惊厥后，会出现机体的消瘦、营养的缺乏、抵抗能力下降。在护理的过程中给患儿提供充足的营养非常重要，不能进食的患儿要根据患儿的情况鼻饲营养物质。虹吸原理在儿科乙型脑炎患者鼻饲过程中能有效预防人为因素导致的胃应激性出血，损伤小；在鼻饲油脂内营养物质时非常顺利，而用常规的空针抽吸法鼻饲较困难。虹吸原理鼻饲操作简单，效果好。因此，利用虹吸原理鼻饲在儿科乙型脑炎病人的护理中值得推广。 　　作者简介：向爱华（1982-）， 女，主管护师，从事儿科临床护理及管理多年。邮联系地址：四川省宜宾市第一人民医院，邮编644000. 电 　　参考文献 　　[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学. [M].北京：人民卫生出版社，2006.8. 　　[2] 张庆华，刘占河，薛华.脑卒中致吞咽障碍的康复护理进展[J] 护理实践与研究 2010 7（14）：102-104. 　　[3]